Коклюш у детей – симптомы и лечение

Коклюш у детей: симптомы и лечение

Коклюш у ребенка — инфекционное заболевание, которое сопровождается приступообразным кашлем. Название происходит от «coqueluche» – слова, обозначающее у французов крик петуха. Первые исследователи болезни считали, что именно эти звуки напоминает коклюшный кашель.

В средневековье коклюш уносил немало жизней маленьких детей. С появлением прививки заболеваемость коклюшем значительно сократилась, но инфекция и сегодня считается опасной. Особую угрозу она представляет для малышей до 2-х летнего возраста.

Зная особенности болезни, заботливые родители могут значительно облегчить состояние малыша в домашних условиях. Как распознать первые симптомы коклюша и не допустить его неблагоприятное развитие, читайте в нашей статье.

Возбудитель

Коклюш вызывает бактерия Бордетелла, передающаяся воздушно-капельным путем. Коклюшная палочка очень заразна. Непривитый ребенок практически на 100 % процентов восприимчив к этому микробу. Стоит отметить, что контактный путь передачи, в частности, через бытовые предметы или игрушки исключен, так как Борде-Жангу быстро погибает вне человеческого организма.

Симптомы коклюша

Начальные признаки появляются у детей через одну-две недели после заражения. Коварность коклюша заключается в том, что на ранней стадии его симптомы схожи с тривиальной простудой. Ребенка может беспокоить:

  • боль в горле;
  • небольшой насморк;
  • общая слабость;
  • сухой кашель;
  • субфебрильная температура.

Отличительной чертой коклюшной палочки является то, что она никогда не вызывает повышения температуры более 38° С. Поэтому если термометр показывает у малыша 38° С и выше, коклюш можно сразу исключить. С другой стороны, если лечение противокашлевыми средствами не приносит облегчения, это может послужить дополнительным сигналом настороженности.

Заболевший в первые дни может не страдать от сильного кашля, но именно в это время коклюш особенно заразен. Спустя 20 дней после появления катаральных симптомов ребенок уже не представляет никакой угрозы для окружающих. В детских учреждениях при выявлении случаев коклюша объявляется карантин на 21 сутки.

Спустя 1-2 недели интенсивность приступов нарастает, с каждым днем становясь для ребенка мучительнее. Коклюшный кашель настолько своеобразен, что врачу достаточно его услышать, чтобы выявить верный диагноз.

Многие маленькие дети переносят такой кашель очень тяжело. Он может сопровождаться удушьем, рвотой, отхождением мокроты. На вдохе спазмированные дыхательные пути и связки издают свистящий звук. При этом шейные вены надуваются, возможны микро кровоизлияния, разрыв языковой уздечки.

В течение дня кашель может повторяться от 5 до 50 раз, усиливаясь по ночам и под утро. Вне приступов болезненные симптомы не проявляются, ребенок чаще всего чувствует себя хорошо. Повышение температуры на этом этапе заболевания свидетельствует, как правило, о возникновении осложнений.

Спастический кашель продолжается около месяца и более, постепенно становясь менее интенсивным. Однако полностью избавиться от него удается не ранее, чем через три месяца. А такие симптомы, как слабость, повышенная нервозность сохраняются у ребенка еще дольше.

Парадоксальная особенность кашля в том, что он продолжается длительное время после гибели в организме вызывающих его бактерий. После третьей недели болезни количество коклюшных палочек постепенно сходит на нет само по себе.

Однако за это время проявляется другой патологический механизм. Он связан с нервным рефлексом, который продолжает посылать мозг как бы «по инерции». Организм настолько «привыкает» кашлять, что чтобы избавиться от этого неприятного симптома требуется долгое время. У педиатров существует термин «стодневный кашель», который применяется как синоним коклюша.

Лечить спастический кашель нужно специфическими средствами, которые для ребенка не безвредны. Но если придерживаться специальных рекомендаций, то он сам бесследно проходит с течением времени.

Возможные осложнения

У детей до года коклюш опасен из-за возможности задержки дыхания во время приступов, которая может привести к гипоксии тканей. Из-за нехватки кислорода могут появиться мышечные судороги и энцефалопатия. При тяжелых формах родителям нужно принять решение о лечении коклюша в стационаре.

Из-за вторичной инфекции на фоне коклюша чаще всего развиваются:

  • обструктивный бронхит;
  • пневмония;
  • ларингит;
  • плеврит;
  • отит;
  • ложный круп.

Коклюш сильно ослабляет иммунную защиту, которая у детей и так недостаточно сформирована. Поэтому для безопасности лучше воздержаться от посещения садика или школы хотя бы в течение месяца, а лучше – 5-6 недель.

Лечение коклюша у детей

Оптимальное время для подавления коклюшной палочки – первые 10-14 дней после инфицирования. Если диагноз подтверждается на ранней стадии с помощью анализа мокроты или диагностики по крови, то простейшие антибиотики быстро справляются с инфекцией. Курс антибиотиков помогает предупредить появление мучительных приступов кашля.

Эффективность антимикробного лечения в начале заболевания связана с тем, что у коклюшной палочки не возникает устойчивости к антибиотикам. К сожалению, этот период зачастую пропускается из-за отсутствия специфических симптомов. Напомним, что коклюш вначале выглядит как легкое ОРЗ.

Спустя две недели, когда начинается типичный «лающий кашель», пить антибиотики практически бессмысленно, так как организм уже сам справился с возбудителем. Получается, что медицина располагает доступным лекарством для лечения коклюша, но прописать его ребенку вовремя на практике удается редко.

Из фармакологических средств доктор может назначить противокашлевые и бронхорасширяющие препараты, а также муколитики. В случае тяжелых, изнуряющих приступов оправдано лечение нейролептиками для подавления кашлевого рефлекса.

При необходимости педиатр рекомендует терапевтическое лечение: ингаляции увлажнённым кислородом, удаление слизи из дыхательных путей.

Как помочь больному коклюшем дома

На первый план выступает поддерживающее лечение и создание оптимальных домашних условий для выздоровления. Если ребенок заболел коклюшем, врачи советуют следовать следующим рекомендациям.

Особый микроклимат в помещении

Воздух в детской комнате кардинальным образом влияет на длительность лечения коклюша. Практика показывает: если воздух, которым дышит ребенок, прохладный и влажный, то приступы кашля разрешаются гораздо быстрее и легче, чем при обычной «комнатной» атмосфере, когда в доме тепло и сухо.

Чтобы облегчить состояние малыша, постарайтесь поддерживать в его комнате температуру не более +16° С, а влажность – до 50%. Не допускайте присутствие в воздухе провоцирующих факторов, таких как табачный дым, сильные химические, парфюмерные и цветочные запахи. Не забывайте регулярно проветривать помещение.

Щадящий режим питания

Для ослабленного детского организма показано дробное питание. Глотательные движения провоцируют кашель, поэтому маленький ребенок может инстинктивно отказываться от еды из-за страха. Кормите малыша небольшими порциями 5-6 раз в день преимущественно жидкой или протертой пищей.

Ограничение внешних раздражителей

Постарайтесь обеспечить ребенку комфортную психологическую обстановку. Не акцентируйте внимание на болезни, наоборот, отвлекайте и балуйте приятными сюрпризами. Новая игрушка или интересные мультяшки способны стать бесценными помощниками в скором выздоровлении. Пока малыш сильно увлечен, его мозг просто забывает посылать кашлевые сигналы. Позвольте маленькому больному немного больше, чем обычно. Иногда это спасает от коклюша лучше, чем дорогостоящая пилюля.

Ингаляции

Для домашних ингаляций лучше всего использовать детский небулайзер с пониженным уровнем шума. Попросите доктора, чтобы он назначил необходимые препараты. До визита к врачу можно делать ингаляции с физраствором.

Прогулки на свежем воздухе

Если у ребенка нормальная температура, чаще выходите с ним гулять. Это необходимо для устранения симптомов гипоксии и застойных явлений в дыхательной системе. Особенно полезны прогулки после дождя и возле источников увлажнения воздуха: водоемов, фонтанов.

Что делать во время приступа

Если ребенок находится в постели, немедленно посадите его. Коклюшный кашель имеет скорее психо-соматическую, чем физиологическую природу, поэтому постарайтесь успокоить и отвлечь малыша. Ваш испуг или негативная реакция, только усилит страдания.

Лечение детского коклюша народными способами

Народные методы не способны радикально избавить от данной детской болезни, впрочем, как и традиционные средства. Однако в некоторых случаях они способны облегчить течение кашля, а значит, и общее самочувствие ребенка. Народная медицина советует при коклюше:

  • Варить в 1 л воды картофелину, луковицу и яблоко пока количество воды не выкипит наполовину. Давать отвар по 1 ч. ложечке 3 раза в день.
  • Столовую ложку сахара расплавить на сковороде, затем влить осторожно стакан кипятка и осторожно перемешать. Пить по 1 ч. ложке 4-5 раз в день, в том числе на ночь.
  • Пить отвар из листьев подорожника.
  • Вкусное и питательное средство – отвар инжира в молоке. Оно не только облегчает кашель, но и хорошо утоляет голод.

При плохом отделении мокроты хорошо помогает массаж груди и спины с несколькими капельками пихтового масла, сока чеснока или редьки. Вдыхание фитонцидов подавляет коклюшную бактерию, а массаж способствует освобождению дыхательных путей от вязкой слизи.

Важность вакцинации

Прививка от коклюша АКДС внесена в российский календарь обязательных прививок. Вакцина показана здоровым детям после 3-х месяцев. Плановая профилактика состоит из трех последовательных введений вакцины АКДС с перерывом в 1,5 месяца. Через 1,5-2 года проводится ревакцинация.

Если вы сделали прививку, то это не исключает, что ребенок заболеет коклюшем. Однако болезнь будет иметь более легкие симптомы и пройдет без осложнений. Таким образом, на вопрос: «Стоит ли делать противококлюшную прививку?» признанные педиатры дают однозначный положительный ответ.

В наши дни вакцинация – единственная мера, которая гарантированно предотвращает наиболее опасные формы коклюша.

Симптомы коклюша у детей

Коклюш – бактериальное заболевание, поражающее как детей, так и взрослых. Проникновение инфекции в дыхательные пути вызывает сильный приступообразный кашель, провоцирующий рвоту. Представляет серьезную опасность за счет осложнений, способных привести к летальному исходу. Знание особенностей течения болезни поможет обнаружить признаки коклюша у ребенка на ранней стадии и принять своевременные меры.

Что такое коклюш

Возбудителем заболевания является Bordetella pertussis – коклюшная палочка, выделяющая особый токсин, который оказывает раздражающее действие на слизистую гортани, бронхов. В результате возникает лающий, конвульсивный кашель. Он сохраняется еще в течение нескольких недель после того, как все патогенные бактерии погибают. Выявить возбудителя можно лишь при помощи специального анализа. Интересно, что в организме переболевшего человека еще на протяжении 5 лет остаются антитела. Полностью защитить от заражения не способна даже вакцинация. Однако привитый человек, столкнувшись с инфекцией, переносит болезнь значительно легче, с минимальным риском для жизни.

Предупреждение! Учитывая отсутствие иммунитета к этому заболеванию, необходимо оградить малышей от контакта со взрослыми, у которых наблюдается не проходящий долгое время кашель.

Как происходит заражение

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или носителем бактерий. Человек при кашле способен распространять коклюшную палочку на расстояние до 2,5 м. Болезнь чаще поражает детей дошкольного возраста. Наибольшую группу риска составляют малыши до 2 лет. Особенно тяжело переносится коклюш грудничками. При отсутствии вакцинации уровень смертности в этом возрасте достигает 60% от числа заболевших. На патогенные бактерии губительное воздействие оказывают солнечные лучи. Поэтому вспышки заболевания приходятся на осенне-зимнее время, когда сокращается продолжительность светового дня.

Первые признаки коклюша

Инкубационный период длится от одной до трех недель. В начале заболевания симптомы коклюша у детей очень напоминают простуду. Ничего не подозревающие родители могут водить ребенка, являющегося носителем инфекции, в детский сад, где вирусом заражаются другие дети. Вовремя распознать болезнь можно только зная, как проявляются первые признаки.

К ним относится:

  • Общая слабость.
  • Головная и мышечная боль.
  • Незначительный насморк.
  • Повышение температуры тела.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Потеря аппетита.

Постепенно к перечисленным симптомам присоединяется сухой приступообразный кашель, против которого не помогают противокашлевые средства. Приступы его становятся все чаще и с каждым разом проявляются наиболее интенсивно. Особенно беспокоят по ночам, мешая спать и вызывая порой гипоксию. За день происходит до 45 приступов, продолжительность каждого – 4–5 минут. Иногда они заканчиваются рвотой. После приступа ребенок жалуется на боль в области живота и грудной клетки. Наибольшую опасность кашель представляет для детей первых месяцев жизни. Сильные приступы могут спровоцировать удушье, вплоть до остановки дыхания, приводят к кровоизлиянию на слизистых.

Важно! Детям грудного возраста во время болезни необходимо находиться в медицинском учреждении под присмотром врача.

При коклюше у детей характерно незначительное повышение температуры. До отметки 38⁰С она поднимается в редких случаях. По этому признаку болезнь можно отличить от пневмонии или бронхита.

Симптомы развития заболевания

Различают 3 стадии коклюша у детей, симптомы и лечение каждой имеет свои отличия:

  1. Катаральная. Поначалу ребенок чувствует себя неплохо. Температура может подняться до субфебрильной. Появляющийся кашель чаще беспокоит ночью, постепенно становясь приступообразным. Ребенок становится раздражительным, капризным. Наблюдаются симптомы, напоминающие ларингит или фарингит. Продолжительность этого периода зависит от возраста – у детей до года он длится от 3 до 5 дней, у более старших – до двух недель.
  2. Пароксизмальная. На этой стадии коклюша у детей симптомы простуды отсутствуют. Кашель приобретает все более навязчивый характер, опытному педиатру по нему уже удается распознать коклюш. Во время приступа ребенку бывает трудно сделать вдох. При этом возникает характерный свистящий звук. Лицо малыша становится красно-синим. В результате того, что лопаются кровеносные сосудики, краснеют глаза. Дыхание может останавливаться на 30 секунд, иногда дольше. Частота приступов зависит от степени тяжести заболевания. Продолжительность пароксизмальной стадии составляет 2 недели.
  3. Период разрешения. При использовании различных методов лечения коклюш удается победить. Приступы кашля становятся все реже, изменяется состав мокроты и выделение ее через некоторое время прекращается. Постепенно исчезают остальные симптомы, и болезнь отступает.

Гипоксия, развивающаяся при тяжелом течении заболевания, может привести к нарушению кровоснабжения мозга, сердечной мышцы. Это грозит серьезными последствиями, в том числе заболеваниями нервной системы, отставанием в развитии.

Диагностика

Болезнь, протекающую в легкой форме, сложно определить на основании визуального осмотра. Подозрение вызывают следующие признаки того, как проявляется коклюш у детей:

  • Продолжительный кашель, не прекращающийся после того, как исчезли такие симптомы, как насморк, температура.
  • Самочувствие после приема откашливающих препаратов не улучшается.
  • В перерывах между приступами ребенок чувствует себя нормально.

Точное установление такой болезни как коклюш у детей проводится с помощью специальных исследований. Общий анализ крови помогает выявить характерное для заболевания увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов. Проводится анализ крови на наличие антител, бактериологический посев мазка со слизистой горла. Последний метод не всегда является достоверным. Бактерии обладают способностью прочно удерживаться эпителием. Если перед забором биоматериала ребенок поел, даже при наличии возбудителя обнаружить его в пробе маловероятно.

Общие принципы лечения

Заболевший ребенок обычно находится дома. Однако, есть ситуации, когда требуется его госпитализация. Лечение коклюша у детей в стационаре необходимо по жизненным показаниям:

  • Детям в возрасте до 6 месяцев.
  • При осложненном течении коклюша.
  • Когда имеются сопутствующие заболевания.
  • Для ослабленных детей.

На время болезни ребенка следует оградить от других детей, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Малышу во время приступов нельзя лежать. Его нужно обязательно посадить. Воздух в помещении должен быть прохладный и влажный. При сильном кашле можно делать ингаляции с небулайзером. Кормить ребенка нужно небольшими порциями, но часто. Обстановка должна быть спокойной – нервное напряжение, волнение, стресс провоцируют учащение приступов кашля.

Читайте также:  Как увлажнить воздух в комнате: несколько простых способов

Задача родителей – обеспечить при лечении в домашних условиях необходимую влажность и температуру воздуха в помещении. При хорошей погоде рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе. Ребенку для успешного излечения нужны положительные эмоции. Доставить радость может любая новая игрушка, просмотр интересной телепередачи.

Медикаментозная терапия

Из лекарств в лечении коклюша используются противокашлевые и отхаркивающие средства, антибиотики, пробиотики, витамины и антигистаминные препараты. Все назначения делаются только лечащим врачом.

Антибиотики используются на самом первом этапе заболевания, в последующих стадиях, когда уже наблюдается приступообразный кашель, они неэффективны. Рекомендуется прием их с профилактической целью, когда в доме кто-то заболевает коклюшем. Это позволяет справиться с патогенным микроорганизмом до появления кашля.

Курс антибактериальной терапии включает препарат Цевтриаксон в виде внутримышечных инъекций, сиропы на основе Цефалоспоринов 3 поколения, Азитромицина, Амоксициллина. Продолжительность их применения – от 5 до 10 дней.

Облегчить отхождение мокроты помогают Амброксол, Лазолван, Бромгексин. Эуфиллин, глюконат кальция снимают спазмы в органах дыхания. В качестве успокоительного средства рекомендуется прием настоя валерианы или пустырника. Гормональные препараты способны предотвратить остановку дыхания.

Народные средства

Лечиться с помощью рецептов народной медицины необходимо под контролем врача и только в качестве дополнения к основной терапии. Облегчить неприятные симптомы у детей, ускорить процесс выздоровления помогают следующие средства:

  • Теплое молоко с добавлением сливочного масла и меда. Пить на ночь.
  • Растирание грудной клетки барсучьим жиром – эффективный метод улучшения микроциркуляции в бронхах.
  • Отвар подорожника, липы помогает быстро избавиться от токсинов.
  • Растопить на сковороде ложку сахарного песка до приобретения им коричневого цвета, влить 0,5 стакана кипятка и перемешать до полного растворения. Пить по чайной ложке перед сном.
  • Смешать сок чеснока и нутряной жир в равных частях, втирать в область грудной клетки.
  • Чеснок с тимьяном (50 и 20 г соответственно). Залить ингредиенты водой и, закрыв крышкой, поварить несколько минут на медленном огне, остудить, процедить, добавить 300 г меда.
  • Одну картофелину и яблоко сварить в литре воды. Полученный отвар давать ребенку по чайной ложке 3 раза в день.

Одним из эффективных средств, помогающим справиться с назойливым кашлем, является луковый сироп. Лук мелко нарезают, укладывают до половины в стеклянную литровую банку, засыпают сахарным песком (4 столовых ложки), закрывают крышкой и настаивают в течение 3 часов. Полученным соком поят ребенка по чайной ложке через каждый час.

Хорошим действием против коклюша обладает компресс из меда и измельченного чеснока. Оба продукта, взятые в равных частях, смешать, немного подогреть и полученную массу наложить на область грудной клетки. Сверху накрыть пленкой и укутать теплым платком. Компресс оставить на ночь.

Возможные осложнения

Последствия коклюша далеко не безобидны. Осложнением, возникающим после перенесенного заболевания, может быть пневмония, бронхит, ларингит. Сужение просвета дыхательных ходов, отек гортани становятся причиной летального исхода.

Напряжение, вызванное сильными приступами кашля, нередко приводит к образованию пупочной грыжи, носового кровотечения. В ряде случаев возможно кровоизлияние в мозг, повреждение барабанных перепонок.

Коклюш вызывает поражение отдельных центров, после чего возникают приступы эпилепсии, судороги. Предотвратить развитие осложнений помогает кислородная терапия, искусственная вентиляция легких.

Профилактика

Основной профилактической мерой против коклюша является вакцинация. Только с ее помощью можно сократить риск заражения и получения тяжелых осложнений. Современные вакцины практически безопасны для здорового ребенка. В редких случаях наблюдается небольшая температура и болезненность на месте прививки.

Учитывая высокую вероятность заражения, в случае заболевания одного из детей в детском учреждении, необходимо проводить обследование с принятием мер профилактики в отношении всех, кто контактировал с больным. На помощь приходят антибиотики, губительно воздействующие на бактерии, инъекции гамма-глобулин, способного стимулировать выработку антител.

Грудные дети особенно тяжело переносят заболевание, поэтому по возможности следует максимально ограничить посещение с малышом мест большого скопления людей.

Видео

Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику. Заражение коклюшем происходит аэрозольным путем при тесном контакте с больным человеком. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Катаральный период коклюша напоминает симптомы острого фарингита, затем развиваются характерные приступы спазматического кашля. У привитых чаще наблюдается стертая клиническая картина коклюша. Диагностика основывается на выявлении коклюшевой палочки в мазках из зева и в мокроте. В отношении коклюша эффективна антибактериальная терапия (аминогликозиды, макролиды), антигистаминные средства с седативным эффектом, ингаляции.

МКБ-10

Общие сведения

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.

Характеристика возбудителя

Коклюш вызывает Bordetella pertussis – мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк (хотя традиционно бактерию называют «коклюшевой палочкой»). Микроорганизм сходен по своим морфологическим признакам с возбудителем паракоклюша (инфекции со сходной, но менее выраженной симптоматикой) – Bordetella parapertussis. Коклюшевая палочка продуцирует термолабильный дерматонекротоксин, термостабильный эндотоксин, а также трахеальный цитотоксин. Микроорганизм мало устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибает через 15-30 минут при температуре 56 °С, легко уничтожаются дезинфицирующими средствами. Несколько часов сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.

Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек. Контагиозный период включает последние дни инкубации и 5-6 дней после начала заболевания. Пик заразности приходится на момент максимально выраженной клиники. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции. Носительство коклюша не бывает длительным и эпидемиологически не значимо.

Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании. Ввиду своей специфики, аэрозоль с возбудителем распространяется на незначительное расстояние (не более 2 метров), поэтому заражение возможно только в случае тесного контактирования с больным. Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.

Люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. Чаще всего заболевают дети (коклюш отнесен к детским инфекциям). После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако полученные ребенком от матери трансплацентарно антитела не обеспечивают достаточной иммунной защиты. В пожилом возрасте иногда отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем.

Патогенез коклюша

Коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет реснитчатый эпителий, покрывающий гортань и бронхи. В глубокие ткани бактерии не проникают и по организму не распространяются. Бактериальные токсины провоцируют местную воспалительную реакцию.

После гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием кашель приобретает центральный генез – формируется очаг возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга. Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.). Возбуждение нервного центра может способствовать инициации аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистую дистонию (повышение АД, сосудистый спазм) после кашлевого приступа. У детей могут отмечаться судороги (тонические или клонические).

Эндотоксин коклюша вместе с продуцируемым бактериями ферментом – аденилатциклазой способствует снижению защитных свойств организма, что повышает вероятность развития вторичной инфекции, а также – распространения возбудителя, и в некоторых случаях – длительного носительства.

Симптомы коклюша

Инкубационный период коклюша может длиться от 3 дней до двух недель. Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринорея может быть довольно выражена). Ринит сопровождается вязким отделяемым слизистого характера. Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до субфебрильных значений, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам). Этот период может продолжиться от нескольких дней и до двух недель. У детей обычно кратковременный.

Постепенно катаральный период переходит в период спазматического кашля (иначе – судорожный). Приступы кашля учащаются, становятся интенсивнее, кашель приобретает судорожный спастический характер. Больные могут отмечать предвестники приступа – першение в горле, дискомфорт в груди, беспокойство. Из-за спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Приступ кашля представляет собой чередование таких свистящих вдохов и, собственно, кашлевых толчков. Тяжесть течения коклюша определяется частотой и продолжительностью приступов кашля.

Приступы учащаются в ночное время и утренние часы. Частое напряжение способствует тому, что лицо больного становится гиперемированным, отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при коклюше является признаком присоединения вторичной инфекции.

Период спазматического кашля длится от трех недель до месяца, после чего заболевание вступает в фазу выздоровления (разрешения): при кашле начинает отхаркиваться слизистая мокрота, приступы становятся реже, теряют спазматический характер и постепенно прекращаются. Продолжительность периода разрешения может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на стихание основной симптоматики, нервная возбудимость, покашливание и общая астения могут отмечаться у больных длительное время).

Стертая форма коклюша иногда отмечается у привитых лиц. При этом спазматические приступы выражены слабее, но кашель может быть более продолжительным и с трудом поддаваться терапии. Репризы, рвота, сосудистые спазмы отсутствуют. Субклиническая форма обнаруживается иногда в очаге коклюшевой инфекции при обследовании контактных лиц. Субъективно больные не отмечают каких-либо патологических симптомов, однако нередко можно отметить периодический кашель. Абортивная форма характеризуется прекращением заболевания на стадии катаральных признаков или в первые дни судорожного периода и быстрым регрессом клиники.

Диагностика коклюша

Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу. Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).

Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.

Осложнения коклюша

Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит. В результате деструктивной деятельности коклюшевых бактерий возможно развитие эмфиземы. Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких, пневмотораксу. Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита. Имеется вероятность (при частых интенсивных приступах) инсульта, разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, геморрой. У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни.

Лечение коклюша

Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые впечатления). В случае сохранения температуры в пределах нормы желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).

В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков (макролидов, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина) в среднетерапевтических дозировках курсам на 6-7 дней. В комплексе с антибиотиками в первые дни нередко назначают введение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием ( прометазин, мебгидролин). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях – нейролептики.

Противокашлевые, отхаркивающие средства и муколитики при коклюше малоэффективны, противокашлевые средства с центральным механизмом действия противопоказаны. Больным рекомендована оксигенотерапия, хороший эффект отмечается при оксигенобаротерапии. Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.

Прогноз благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких.

Профилактика

Специфическая профилактика

Вакцинация против коклюша при отсутствии медицинских противопоказаний проводится детям в возрасте 3-х месяцев; второй раз – в 4,5 месяцев; третий – в 6 месяцев. Первая ревакцинация осуществляется в 1,5 года; вторая и третья – в 6-7 и 14 лет; далее каждые 10 лет.

Разрешены вакцины АКДС, АДС, АДС-М (Россия), Пентаксим (Франция), Инфанрикс и Инфанрикс Гекса (Бельгия), Тетраксим (Франция). Для ревакцинации детей старшего возраста, взрослых, беременных женщин в 3 триместре беременности может применяться вакцина Адасель (Канада). Членам семьи беременной также следует привиться перед рождением ребенка.

Неспецифическая профилактика

Общие профилактические мероприятия включают раннее выявление больных и контроль над состоянием здоровья контактных лиц, профилактическое обследование детей в организованных детских коллективах, а также взрослых, работающих в лечебно-профилактических и в детских дошкольных учреждениях и в школах, при обнаружении продолжительного кашля (более 5-7 дней).

Дети (и взрослые из вышеуказанных групп), больные коклюшем, изолируются на 25 дней с начала заболевания, контактные лица отстраняются от работы и посещения детского коллектива на 14 дней с момента контакта, проходя двукратную бактериологическою пробу. В очаге инфекции производятся тщательная дезинфекция, проводятся соответствующие карантинные меры. Экстренная профилактика производится с помощью введения иммуноглобулина. Его получают дети первого года жизни, а также непривитые лица, имевшие контакт с больным коклюшем. Иммуноглобулин (3 мл) вводят однократно вне зависимости от срока, прошедшего с момента контакта.

Симптоматика коклюша у детей, патогенез заболевания и особенности лечения: действуем без промедления!

Коклюш — опасное инфекционное заболевание, которое возникает преимущественно в детском возрасте. Возбудитель легко передается воздушно-капельным путем, поражает верхние дыхательные пути и нервную систему ребенка.

Заболевание носит затяжной характер и сопровождается своеобразными приступами кашля, которые могут вызывать рвоту и остановку дыхания.

Характеристика заболевания

Коклюш — острая бактериальная инфекция. Ее возбудитель — грамотрицательная палочка Бордотелла Пертуссис, которая в организме оказывает крайне токсическое действие на эритроциты. Продукт жизнедеятельности бактерии раздражает слизистую носоглотки и бронхов, вызывает кашель без мокроты.

Первое описание коклюша относится к концу 16 века, заболевание в Париже носило характер эпидемии. Возбудитель инфекции был выделен в 1906 году французскими учеными Борде и Жангу, именами которых и называют бактерию.

Бордотелла Пертуссис или бактерия Борде-Жангу — небольшая неподвижная палочка, покрытая ворсинками, которые прочно прикрепляются к слизистой. Оптимальной средой обитания возбудителя коклюша является человеческий организм.

Микроорганизм неустойчив к воздействию внешней среды и погибает при воздействии температуры выше 50 градусов за четверть часа, а под прямыми солнечными лучами за один час. Именно поэтому заражение коклюшем происходит при низких температурах — поздней осенью, ранней весной и зимой.

Читайте также:  Когда можно заниматься спортом после родов: общие рекомендации

Палочка проникает в бронхолегочную систему и начинает активно размножаться, выделяя токсическое вещество. Длительное воздействие продуктов жизнедеятельности бактерий поражает нервные рецепторы слизистой, вызывая спазмы бронхиальных альвиол.

Приступы сухого кашля сопровождаются нарушениями дыхания. Такие инспираторные паузы (акное) нарушают циркуляцию крови и легочное дыхание. Недостаток кислорода отражается на работе головного мозга, печени, почек и других органов. Интенсивный кашель нередко сопровождается кровоизлияниями на слизистой дыхательных путей и лице.

Врожденного иммунитета к коклюшу не существует, он не передается от матери к ребенку. Несмотря на изобретение вакцины, заболевание остается распространенным во всем мире, каждый год фиксируются боле 50 миллионов случаев заражения бактерией Борде-Жангу. Заболевание очень опасно — около миллиона детей до года умирают от этой инфекции.

Пути и причины заражения

Заразиться коклюшем можно только воздушно-капельным путем от болеющего человека при близком контакте при попадании выделений на лицо. В первые 7 дней риск заражения составляет 100%, с каждой последующей неделей жизнеспособность организма снижается. После 28 дней инфицированный человек не опасен для окружающих.

В группу риска входят непривитые дети, посещающие детские сады и начальную школу. Малыши первого года жизни подвергаются заражению бактерией из-за контакта с носителями коклюша: взрослыми или недавно вакцинированными детьми. Несформированный иммунитет и дыхательная система приводит к тяжелому течению заболевания.

Формы и стадии коклюша, инкубацоинный период

Коклюш называют «стодневным кашлем» из-за продолжительного течения заболевания. Инкубационный период длится в среднем неделю, после чего развивается по стадиям:

Сопровождается сухим кашлем и небольшим повышением температуры. Осмотр носоглотки не выявляет каких-либо изменений. Длительность составляет от 2 дней до 2 недель.

У ребенка появляются приступообразный кашель. Продолжительность этого периода может составлять до 2 месяцев.

До полного исчезновения всех симптомов коклюша может пройти более 2 месяцев.

По количеству приступов кашля, их интенсивности и изменению общего состояния ребенка выделяют 3 формы коклюша:

  • легкая — 8-10 непродолжительных приступов, без нарушения общего состояния;
  • средняя — до 15 приступов, сопровождающихся застоем крови и иногда рвотой;
  • тяжелая — в сутки случается до 25 приступов с частой рвотой, длящихся несколько минут. Общее состояние ребенка ухудшается, исчезает аппетит.

В последнее время коклюш все чаще протекает в атипичной форме со слабовыраженными признаками или практически без них.

У детей до года инкубационный и катаральный период длятся меньше, чем в старшем возрасте. Заболевание обычно протекает в тяжелой форме с ярко выраженной гипоксией, периодическими нарушениями дыхания и судорогами. Из-за несовершенства носоглотки и несформированного иммунитета коклюш в этом возрасте протекает с осложнениями, обычно это воспаление ближайших органов: отит, пневмония.

Признаки и симптомы заражения

Первые симптомы коклюша появляются через несколько дней после заражения. Начальные признаки схожи с респираторами инфекциями:

  • незначительное повышение температуры;
  • появление озноба, усиленного потоотделения, головных болей;
  • покраснение зева;
  • отек носоглотки;
  • заложенность носа, насморк;
  • вялость;
  • побледнение кожных покровов;
  • частое дыхание и сердцебиение;
  • потеря аппетита.

Через несколько дней заболевание переходит в пароксизмальную стадию и появляется характерный кашель:

  • возникает через 1-2 недели после появления первых признаков;
  • приступу предшествует ощущение инородного тела в глотке;
  • затрудненных вдох с характерным звуком;
  • кашель представляет серию спазматических выдохов;
  • выделение густой мокроты (иногда с кровью);
  • рвота.

Еще одна отличительная черта коклюша — температура не поднимается выше 38 градусов даже в тяжелой форме, признаки интоксикации отсутствуют. На слизистой нет ярко выраженных изменений, характерных для гриппа и ОРВИ.

Особенности диагностики и анализы

В катаральном периоде и при атипичной форме заболевания дифференцировать коклюш только по клиническим симптомам от ОРВИ затруднительно.

Педиатр обращает внимание на продолжительность и постепенное нарастание приступов и отсутствие какого-либо результата от назначенного лечения.

На стадии судорожного кашля определить коклюш по внешним признакам проще: ребенок, как правило, бледен, на слизистой носоглотки заметны кровоизлияния. Основным симптомом по-прежнему остается специфический кашель.

Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные исследования:

Для коклюша характерно повышение уровня лейкоцитов и лимфоцитов при отсутствии явного признака воспалительного процесса.

  1. Бактериологическое исследование мокроты, которую собирают у кашляющего ребенка в специальную чашу.

Метод эффективен на ранней стадии коклюша.

  1. Иммунофлюоресцентный метод — исследование слизи из полости носа.
  1. Серологический анализ.

Антитела к коклюшу вырабатываются в крови ребенка примерно на второй неделе стадии судорожного кашля, поэтому этот способ диагностики нельзя считать эффективным.

  1. Внутрикожная инъекция.

При подозрении на коклюш ребенку вводят раствор, содержащий кожный аллерген. При заражении бактерией Бордотелла Пертуссис на месте укола появляется небольшая припухлость на следующие сутки. Метод используется на судорожной стадии.

Диагноз «коклюш» ставится на основе совокупного анализа всех данных: внешних изменений, характера кашля и результатов лабораторных исследований.

Как лечить коклюш у детей: правильная тактика

Лечение коклюша у детей обычно проводится в домашних условиях. К госпитализации прибегают в следующих случаях:

  • появление осложнений;
  • тяжелая форма заболевания;
  • сочетание коклюша с другими заболеваниями (в том числе при обострении хронических);
  • сильная общая слабость.

Лечение любой формы коклюша у детей до года проводится в стационаре из-за быстрого развития заболевания и высокого риска остановки дыхания и других осложнений.

Общие принципы лечения коклюша:

  • Карантин — зараженного ребенка изолируют от других детей для предупреждения распространения заболевания и присоединения других инфекций.

Длительность карантина составляет 25 дней после появления первых признаков.

  • Обеспечение постоянного доступа свежего воздуха.

Во время карантина рекомендуется несколько раз в день проветривать помещение, убирать пыль со всех поверхностей и увлажнять воздух. Температура в комнате должна быть около 20 градусов. Такие условия облегчат приступы кашля и снизят их интенсивность.

  • Если ребенок хорошо себя чувствует, нет температуры, рекомендуются длительные прогулки на улице (контактов с другими детьми нужно избегать).
  • Питание ребенка должно соответствовать возрасту и содержать большое количество витаминов.
  • Не менее важно создать ребенку благоприятные психологические условия и оградить от любых сильных эмоций (негативных и позитивных).
  • Физическая активность должна быть по возможности ограничена.

Полное исчезновение симптомов коклюша происходит в среднем через 3 месяца (100 дней).

Лечение коклюша лекарствами и антибиотиками

Терапия коклюша — длительный процесс, который включает использование медикаментов разных групп:

  • Основа лечения — антибактериальное воздействие.

Эффективность ее зависит от сроков диагностирования коклюша, на ранней стадии использование этих препаратов уменьшает кашель и сокращает длительность заболевания. При запущенной форме судорожного кашля антибиотики не применяют.

В тяжелых формах заболевания, сопровождающихся сильной рвотой и у грудных детей, вылечить кашель можно вводом антибиотиков внутримышечно. В домашних условиях применяют суспензии. Чаще всего используют лекарства Левомецитин, Эритромицин или Азитромицин. Дозировка рассчитывается индивидуально. Если терапевтический эффект отсутствует более 2 дней, препарат заменяют.

  • Для устранения приступов кашля используют нейролептические средства:
    1. Аминазин (для инъекций),
    2. Пропазин (для приема внутрь).

Препараты этой группы действуют на нервную систему, подавляют легочные спазмы, предупреждают приступы удушья и рвоты. Для отхождения мокроты и предупреждения распространения инфекции в легкие назначают препараты от кашля: Синекод, Коделак, Амброксол.

  • Средства против аллергии снимают отечность гортани и носоглотки.

Детям назначают антигистаминные препараты в форме сиропа и таблеток: Зиртек, Зодак, Диазолин, Кларитин.

  • Стероидные препараты (Преднизол) для стимуляции дыхания назначают в крайнем случае.

Жаропонижающие средства в терапии коклюша используют очень редко, только в тех случаях, когда состояние ребенка резко ухудшается.

Лечение коклюша в стационаре комбинируется с различными физиопроцедурами: электрофорез, воздействие ультрафиолетом, оксигенотерапия (насыщение легких кислородом с помощью специальных подушек или приборов). В домашних условиях для терапии заболевания применяют ингаляции, делают ребенку массаж.

Детям обязательно назначаются иммуномодулирующие препараты (Эргоферол, Лаферабион) и витаминные комплекты.

Длительность лечения и дозировка препаратов назначается врачом. После выздоровления ребенок должен проходить профилактические осмотры у педиатра, невропатолога и инфекциониста в течение года.

О том, как можно прекратить приступ кашла при коклюше, рассказывает доктор Комаровский.

Как вылечить кашель народными средствами в домашних условиях

При лечении коклюша у детей в домашних условиях допустимо применение народных средств для облегчения симптомов заболевания:

  • теплое молоко с добавление масла какао или обычного сливочного облегчает приступы кашля и смягчает горло;
  • растирание груди и спины жиром (барсучьим или козьим) используется для улучшения кровотока в органах дыхания;
  • ингаляции над вареным картофелем или травяными настоями;
  • употребление вместо чая отваров ромашки, липы поспособствует быстрому выведению токсинов из организма;
  • прием внутрь сока чеснока или лука для повышения иммунитета;
  • отвар багульника (столовая ложка на стакан воды) для ускорения отхождения мокроты.

Средства народной медицины используются только как дополнение к медикаментозной терапии. Каждый метод должен обговариваться с лечащим врачом.

Последствия и осложнения

При несвоевременном выявлении коклюша и неправильно выбранном методе лечения у детей развивается гипоксия головного мозга и сердечной мышцы.

Как следствие, возможно появление сердечной недостаточности и изменение мозговой активности.

Возможные последствия коклюша:

  • бронхиальная астма;
  • пневмония;
  • отит (в том числе гнойный);
  • бронхит;
  • присоединение другой бактериальной инфекции из-за ослабления иммунитета.

Из-за сильных приступов кашля у детей могут образовываться паховые грыжи.

Профилактика заболевания

Коклюш часто принимает характер эпидемии, поэтому при выявлении заражения в дошкольных детских учреждениях всех, кто контактировал с больным ребенком изолируют на 2 недели. После 7 лет карантин не требуется. Взрослым и детям из окружения носителя инфекции, назначается прием антибиотиков согласно возрасту.

Лучший способ профилактики коклюша — своевременная вакцинация. Первую прививку здоровому ребенку делают на четвертом месяце жизни, затем еще 2 с интервалом в 4-6 недель. Ревакцинация проводится через полгода.

Организм ребенка сохраняет антитела к возбудителю коклюша около 4 лет. Детям старше 5 лет вакцинацию не проводят, так как в этом возрасте их организм способен самостоятельно побороть опасную инфекцию.

Коклюш у детей: симптомы, профилактика и лечение

Особенности

По многим клиническим признакам это заболевание очень похоже на паракоклюш, но протекает в более тяжелой форме и может приводить к серьезным последствиям, так же, как и всем известная скарлатина. Больного ребенка необходимо сразу же изолировать от других детей и родственников, чтобы предотвратить распространение бактерии и возможность начала эпидемии.

Коклюш у детей является опасным заболеванием и требует правильного лечения

Возбудителем коклюша у детей является особая бактерия Бордетелла, относящаяся к группе грамотрицательных патогенных микроорганизмов. В окружающей среде эта бактерия очень быстро погибает, так как не имеет достаточной устойчивости. Привести к ее гибели может низкая температура, воздействие ультрафиолета или средств для проведения дезинфекции. Именно поэтому комнату больного ребенка рекомендуется часто проветривать и обрабатывать дезинфицирующими растворами.

Заболевание, наряду с такими недугами, как краснуха и ветряная оспа, можно назвать достаточно распространенным. Если, к примеру, источником такого заболевания, как полиомиелит, являются особые очаги, находящиеся в природе, благодаря чему в естественных окружающих условиях вирус имеет высокую устойчивость, то бактерия Бордетелла может передаваться только от больного человека к здоровому. Поэтому переносчиками коклюша у детей всегда являются больные дети, при этом чаще всего недуг обнаруживается у дошкольников, посещающих детский сад.

Симптомы заболевания проявляются очень ярко

Симптомы

Заболевание относится к достаточно тяжелым детским болезням, а его возбудитель быстро проникает в организм ребенка при обычном разговоре, чихании или кашле. Протекает это заболевание в несколько основных стадий, каждая из которых имеет свои симптомы:

  1. катаральный период. Основными признаками этого этапа являются сильный кашель с выраженными лающими звуками, повышение температуры тела, потливость, общее недомогание, сильный озноб, все проявления интоксикации, изматывающие головные боли, сильный насморк. Многие специалисты утверждают, что этот период по общим признакам сильно похож на корь или другое заболевание категории ОРВИ.
  2. Период спастический или судорожный. На этом этапе кашель становится более интенсивным и приобретает характер судорожных спазмов. Приступы кашля доставляют больному ребенку немало страданий, так как сопровождаются сильной болью в горле, удушьем, в результате которого состояние резко ухудшается, ведь ткани организма не получают достаточно кислорода. Каждый такой приступ заканчивается отхождением комка очень густой мокроты, а нередко приводит к началу рвоты. После этого следует недолгий перерыв, и приступ начинается снова. Продолжаться этот период заболевания может на протяжении нескольких недель.
  3. Выздоровление. О начале этого периода можно судить по снижению интенсивности приступов кашля и уменьшению их частоты. Постепенно такие симптомы становятся слабее и прекращаются полостью. Длительность этого периода обычно зависит от правильности терапии, своевременности ее начала и состояния иммунной системы ребенка.

Как и дифтерия, этот недуг очень опасен для детей. Бактерии при попадании в организм быстро проникают в дыхательные пути, прикрепляясь к слизистым трахеи и бронхиального дерева, и практически сразу начинают размножаться, выделяя при этом немалое количество опасного токсина. Именно это токсическое вещество и вызывает раздражение, провоцирующее сильный кашель. Однако токсин способен поражать и волокна нервов, разрушать их, приводя к непредсказуемым последствиям. Нередко по этой же причине в слизистых оболочках трахеи могут образовываться кровоизлияния, что также представляет опасность.

Профилактика инфекционных заболеваний позволяет избежать серьезных последствий

Особенности кашля

Коклюш у детей всегда протекает в тяжелой форме и отличается весьма специфическим кашлем, поэтому при переходе во вторую стадию это заболевание уже невозможно перепутать ни с чем. Сопровождается приступ кашля сильным спазмом легких, а также неспособностью ребенка в этот период вдыхать воздух, из-за чего его лицо может стать красным или даже синим, но по окончании приступа, когда способность дышать восстанавливается, эти признаки проходят.

Однако из-за частого повторения таких приступов удушливого кашля лицо ребенка может стать отекшим, одутловатым, опухшим. У больных детей нередко появляются темные круги под глазами. При болезни средней степени тяжести в сутки у больного ребенка может отмечаться около 20–25 приступов с последующим отхождением густой мокроты из пораженных легких. Если заболевание приобрело тяжелую форму, количество приступов может достигать 50 и более.

Заканчивается приступ резким глубоким вдохом, сопровождающимся характерным свистящим звуком. Само заболевание может продолжаться от 2 до 4 недель, на протяжении которых приступы постепенно начинают стихать, однако в дальнейшем остаточный кашель можно сохраняться еще в течение нескольких недель.

Если ребенок был своевременно привит, то в случае заражения заболевание у него будет протекать в стертой или более легкой форме.

Наиболее опасным коклюш считается для младенцев грудного возраста, особенно при заражении в первые месяцы жизни, так как в этот период болезнь нередко заканчивается летальным исходом. Организм малыша еще недостаточно окреп, его иммунная система еще не совершенна, поэтому не может полноценно противостоять такому серьезному заболеванию. Если ребенок родился недоношенным или имеет патологии в развитии нервной системы, сердца и сосудов, органов дыхания, то риск летального исхода будет значительно выше.

Читайте также:  Массаж при коликах у новорожденного

Коклюш у детей является очень опасным заболеванием, защитить от которого может своевременная вакцинация

Лечение

Как правило, терапия проводится в домашних условиях, но при постоянном контроле взрослых или медицинского персонала. Госпитализируют только малышей в возрасте до 3–4 лет и более старших детей при очень тяжелой форме течения, так как им может потребоваться подключение аппарата искусственного вентилирования легких.

Специалисты рекомендуют начинать лечение как можно раньше, лучше всего сразу же, как только появилось подозрение на заражение этой бактерией. Проведение диагностики и подтверждение диагноза требует определенного времени, а его в данном случае терять очень не рекомендуется. На первом этапе следует принимать антибиотики, способные снизить интенсивность размножения патогенной бактерии или вовсе купировать этот процесс, что помогает ослабить все проявления уже на первой стадии развития болезни.

Конечно, больной ребенок должен быть изолирован от здоровых детей, при этом необходимо соблюдать определенный режим, в который обязательно входят частые прогулки на свежем воздухе, правильное и сбалансированное питание, достаточное количество отдыха. В большинстве случаев изоляция больному необходима на протяжении 25 суток от начала болезни, так как именно в этот период сохраняется заразность.

В целом, лечение заболевания проводится с учетом имеющихся проявлений, их интенсивности, а также во внимание принимается и общее состояние ребенка. Как правило, каждый отдельный случай недуга является уникальным и имеет свои особенности течения, поэтому терапия всегда назначается индивидуально и только квалифицированным доктором. Заниматься самолечением в такой ситуации недопустимо, так как это может стоить ребенку жизни.

Скарлатина, корь, коклюш и прочие инфекционные заболевания требуют изоляции ребенка от здоровых детей

Профилактика

Чтобы защитить малыша от возможного заражения, необходимо ограждать его от общения с кашляющими родственниками и особенно с чужими людьми, природа кашля у которых неизвестна. Если же малыш все же пообщался с кем-то из больных людей, то доктора рекомендуют ввести ему иммуноглобулин обычным внутримышечным способом. Такая мера считается оправданной для защиты от заражения детей в возрасте до 3–4 лет.

Важным моментом является и регулярное проведение закаливания и общего укрепления организма. Необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе, обеспечить ребенку правильное, здоровое и полностью сбалансированное питание, исключающее потребление всевозможных полуфабрикатов, фастфуда и продуктов, содержащих разнообразные химические и искусственные добавки, так как подобная пища способствует ослаблению иммунитета и развитию многих патологических состояний.

Отдельно следует сказать и о вакцинации детей против этого заболевания. Многие родители сегодня отказываются от проведения плановых прививок своим детям, считая, что в современном мире в этом уже нет никакой необходимости. Но подобное мнение неверно и может обернуться серьезными последствиями для малыша.

Первую вакцину малышам в плановом порядке вводят до 3 месяцев жизни, и в большинстве случаев прививка ставится сразу от трех смертельно опасных заболеваний, охватывая не только коклюш, но и столбняк, а также дифтерию. В дальнейшем, когда ребенку исполняется 1,5–2 года, доктор назначает повторную вакцинацию для закрепления эффекта и повышения уровня защиты.

Врачами доказано, что правильное и своевременное проведение прививок позволяет предупредить развитие коклюша. Однако буквально через 3–5 лет после последней вакцинации эффективность защиты снижается. Точный срок здесь определить нельзя, так как он зависит от состояния иммунной системы ребенка и его общего здоровья. Но, тем не менее, даже при заражении в школьном возрасте ранее привитые дети переносят это заболевание значительно легче, чем те, чьи родители в свое время отказались от проведения плановой вакцинации.

Коклюш у детей

Коклюш у детей – это инфекционное заболевание, характеризующееся спазматическим приступообразным кашлем, сохраняющимся на протяжении долгого времени. Наиболее уязвимы дети первого года жизни. В отличие от большинства других капельных детских инфекций коклюш поражает даже новорожденных. Как правило, к 4-5 годам формируется стойкий иммунитет, обусловленный либо перенесенной инфекцией, либо вакцинацией.

Специфическая профилактика коклюша у детей осуществляется проведением плановой вакцинации. Курс состоит из трехкратного внутримышечного введения вакцины АКДС с интервалом в 45 дней.

Причины и факторы риска

Коклюш у детей вызывается грамотрицательной палочкой Bordetella pertussis, весьма неустойчивой во внешней среде. При воздействии дезинфицирующих средств в обычной концентрации он погибает практически мгновенно. Прямой солнечный свет лишает его жизнеспособности через 60 минут.

Коклюш – это типичная антропонозная инфекция. Ее источником являются больные люди и бактерионосители. Коклюш у детей старшего возраста и у взрослых обычно протекает в стертой форме, что представляет серьезную эпидемиологическую опасность. Больные заразны для окружающих с 1 по 25 сутки заболевания. При проведении антибактериальной терапии длительность заразного периода может сократиться.

Распространение инфекции происходит исключительно воздушно-капельным путем во время кашля (через аэрозоль инфицированной мокроты). В виду крайней неустойчивости палочки Bordetella pertussis в окружающей среде контактно-бытовой путь передачи инфекции не наблюдается. Учитывая, что инфицированный аэрозоль распространяется на небольшое расстояние (не более 2 метров), заражение детей коклюшем происходит только при их достаточно близком контакте с больными.

Восприимчивость к коклюшу у детей высокая. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет, обычно пожизненный. Однако в пожилом возрасте напряженность иммунитета может ослабнуть, чем и объясняются иногда наблюдающиеся случаи повторного заболевания.

При инфицировании коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхнего отдела дыхательных путей и поражает клетки реснитчатого эпителия бронхов и гортани. В более глубокие ткани возбудитель не проникает и не распространяется по организму. В процессе жизнедеятельности он вырабатывает токсины, вызывающие развитие местной воспалительной реакции.

Тяжелый коклюш у детей может осложниться кровоизлияниями под слизистые оболочки, в толщу тканей внутренних органов и головного мозга, а также развитием эмфиземы, ателектаза легких, пневмоторакса.

После гибели коклюшных палочек и разрушения их оболочек происходит выделение эндотоксина, который и провоцирует приступы спазматического кашля. В дальнейшем у детей в продолговатом мозге формируется очаг возбуждения, и кашель приобретает центральный генез. В результате этого приступ кашля могут спровоцировать разные раздражители, например, длительный разговор, сильный смех, боль, прикосновения. Возбуждение с центра кашля может переходить и на соседние центры продолговатого мозга. Поэтому после кашлевого приступа иногда наблюдается сосудистый спазм, повышение артериального давления, рефлекторная рвота. При сильном приступе кашля у детей нередко возникают клонические или тонические судороги.

Эндотоксины коклюшной палочки и продуцируемый ею фермент аденилатциклаза способствуют ослаблению иммунной системы, что, в свою очередь, повышает риск формирования длительного бактерионосительства или присоединения вторичной инфекции.

Симптомы коклюша у детей

Инкубационный период при коклюше у детей продолжается от 3 до 15 суток. В клинической картине заболевания отмечается несколько сменяющих друг друга периодов:

  • катаральный (продромальный);
  • спазматического (судорожного) кашля;
  • разрешения.

Продромальный период продолжается от 2 до 10 суток. Для него характерен насморк с выраженной ринореей слизистого характера и умеренный сухой кашель. Общее состояние остается удовлетворительным, признаков интоксикации не наблюдается. Постепенно происходит нарастание кашля, он принимает приступообразный характер и усиливается в ночное время.

Основным симптомом коклюша у детей становится судорожный кашель. Его появление свидетельствует о переходе заболевания в следующую стадию. Приступы кашля становятся частыми и интенсивными, приобретают спастический характер.

У детей первых лет жизни коклюш может стать причиной развития хронических заболеваний легких, в том числе бронхоэктатической болезни.

Дети старшего возраста отмечают симптомы-предвестники надвигающегося приступа:

  • беспокойство;
  • дискомфорт в груди;
  • першение в горле.

Спастическое сужение голосовой щели становится причиной появления удлиненного свистящего вдоха, так называемого реприза. Фактически приступ представляет собой чередование репризов и судорожных кашлевых выдохов. Он заканчивается отхождением стекловидной слизистой вязкой мокроты или рефлекторной рвотой.

Приступы чаще возникают в ночное время и рано утром. Из-за значительного напряжения на конъюнктиве, слизистой оболочке ротоглотки и кожных покровах лица появляются небольшие кровоизлияния (петехии).

Температура тела остается в пределах нормы. Если происходит ее повышение, это является свидетельством присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Период судорожного кашля длится 3-4 недели, после чего коклюш у детей постепенно переходит в фазу разрешения. Приступы постепенно теряют спазматический характер, становятся короче, промежуток между ними удлиняется и через некоторое время они полностью прекращаются. Длительность периода разрешения составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. Это объясняется тем, что даже после стихания основной симптоматики общая астения и повышенная нервная возбудимость кашлевого центра сохраняются долго.

У привитых лиц заболевание может протекать в стертой форме. В этом случае признаком коклюша у детей становится длительно сохраняющийся кашель, практически не поддающийся терапии. Спастический характер кашля выражен слабо. Сосудистые спазмы, рвота и репризы отсутствуют.

В ходе медицинского обследования в очаге инфекции могут быть выявлены случаи субклинического течения коклюша у детей, признаком которого является только периодически возникающий кашель.

Применение противокашлевых препаратов с центральным механизмом действия противопоказано. Муколитики и отхаркивающие средства неэффективны, поэтому их также не назначают.

При абортивной форме коклюш у детей прекращается на стадии катаральных проявлений. Приступы судорожного кашля отсутствуют, регресс клинических признаков происходит очень быстро.

Диагностика

Диагностика коклюша у детей проводится на основании характерной клинической картины. Подтверждение диагноза осуществляется методами лабораторной диагностики, основанными на выявлении коклюшной палочки или ее антигенов:

  • посев слизи из зева на селективные среды (казеиново-угольный агар или глицериново-картофельный агар с добавлением крови) – посев следует проводить в первые дни заболевания до начала антибактериальной терапии;
  • обнаружение антигенов коклюшной палочки в слизи зева методом РИФ;
  • обнаружение антител к антигену коклюшной палочки (РСК и пассивная гемагглютинация, ИФА);
  • реакция латекс-микроагглютинации в пробах слюны ребенка.

При коклюше у детей отмечаются и определенные изменения в общем анализе крови, которые свидетельствуют о протекающем в организме инфекционном процессе (лимфоцитарный лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ).

На рентгенограмме органов грудной клетки определяют повышенную прозрачность полей легких (признак эмфиземы), уплощение купола диафрагмы и усиление легочного рисунка с появлением сетчатости.

Коклюш у детей требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов дыхания (ОРВИ, бронхит, трахеит, пневмония).

Лечение коклюша у детей

Лечение коклюша у детей в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом течении заболевания и присоединении вторичной инфекции.

Больного следует изолировать в отдельную комнату, в которой несколько раз в день проводят влажную уборку и проветривают.

Противопоказаны банки и горчичники, их применение может спровоцировать сильный кашлевой приступ.

Дети первого года жизни остаются на грудном вскармливании. В более старшем возрасте назначают диетический стол №13 по Певзнеру. Целями диетотерапии являются:

  • повышение сопротивляемости организма к инфекции;
  • стимуляция защитных сил;
  • уменьшение интоксикации;
  • создание оптимальных условий для иммунной системы.

В рацион включают:

  • подсушенный белый хлеб, несдобное печенье;
  • некрепкие рыбные и мясные бульоны, овощные и мясные супы-пюре, слизистые крупяные супы;
  • паровые котлеты, мясное суфле, фрикадельки;
  • паровые рыбные котлеты, заливное из рыбы;
  • кисломолочные продукты (ряженка, ацидофилин, кефир, творог, сметана);
  • сыр и брынза;
  • белковый паровой омлет, яйца всмятку;
  • полужидкие вязкие каши;
  • ягоды и фрукты (мягкие, спелые и сладкие);
  • некоторые виды сладостей (мед, варенье, джем, меренга, муссы, желе, пастила, мармелад);
  • растительное и сливочное масло;
  • чай с лимоном, настой шиповника.
  • компоты, морсы, разбавленные фруктовые и овощные соки;

Из рациона исключают:

  • свежий ржаной и пшеничный хлеб, сдобную выпечку;
  • крепкие и жирные бульоны;
  • жирные сорта мяса и рыбы, колбасные изделия, копчености;
  • бобовые;
  • консервы, соленья и маринады;
  • острые сыры, сливки, цельное молоко;
  • сваренные вкрутую яйца, яичницу;
  • каши из кукурузы, перловки, ячки и пшена;
  • овощи с грубой клетчаткой (грибы, брюква, белокочанная капуста, редька, редис, репа);
  • торты и пирожные;
  • какао и шоколад.

В катаральном периоде лечение коклюша у детей проводится антибиотиками (макролиды, аминогликозиды) недельным курсом в среднетерапевтической дозировке. В первые дни заболевания одновременно с антибиотиками детям может быть назначен специфический противококлюшный гамма-глобулин.

В отличие от большинства других капельных детских инфекций коклюш поражает даже новорожденных.

Для подавления приступообразного кашля рекомендовано:

  • длительное пребывание ребенка на свежем воздухе (в безветренную погоду и температуре воздуха не ниже -10 °С;
  • назначение седативных и антигистаминных препаратов.

При тяжело протекающих приступах кашля могут быть назначены нейролептики.

Применение противокашлевых препаратов с центральным механизмом действия противопоказано. Муколитики и отхаркивающие средства неэффективны, поэтому их также не назначают. Противопоказаны банки и горчичники, их применение может спровоцировать сильный кашлевой приступ.

В период судорожного кашля хороший лечебный эффект оказывает ГБО (гипербарическая оксигенотерапия). Помимо этого, широко применяют физиотерапию, например, ингаляцию протеолитических ферментов.

При тяжелом течении коклюша с возникновением апноэ коротким курсом назначают теофиллин и кортикостероиды. При длительном апноэ проводят массаж грудной клетки, искусственную вентиляцию легких.

Возможные последствия и осложнения

Тяжелый коклюш у детей может осложниться кровоизлияниями под слизистые оболочки, в толщу тканей внутренних органов и головного мозга, а также развитием эмфиземы, ателектаза легких, пневмоторакса. Описаны в виде единичных случаев разрыв барабанной перепонки, геморрой, выпадение прямой кишки и разрыв мышц передней брюшной стенки.

Другие осложнения коклюша у детей связаны с присоединением вторичной инфекции: бронхит, плеврит, пневмония, гнойный отит.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. Летальный исход наблюдается крайне редко и только у детей со значительно ослабленной иммунной системой. При присоединении осложнений течение заболевания удлиняется. У детей первых лет жизни коклюш может стать причиной развития хронических заболеваний легких, в том числе бронхоэктатической болезни.

Профилактика коклюша у детей

Специфическая профилактика коклюша у детей осуществляется проведением плановой вакцинации. Курс состоит из трехкратного внутримышечного введения вакцины АКДС с интервалом в 45 дней. Первую прививку делают в три месяца, ревакцинация осуществляется однократно через 1,5-2 года. Детям старше трех лет вакцинацию от коклюша не проводят.

При воздействии дезинфицирующих средств в обычной концентрации возбудитель коклюша погибает практически мгновенно. Прямой солнечный свет лишает его жизнеспособности через 60 минут.

Активная иммунопрофилактика коклюша назначается детям до 6 лет, которые были в тесном контакте с больным. Иммуноглобулин вводится однократно, вне зависимости от времени, прошедшего от момента контакта.

Общая профилактика коклюша у детей строится на раннем выявлении заболевших и их изоляции. Если у детей, посещающих детские организованные коллективы или у взрослых, работающих в детских дошкольных или лечебно-профилактических учреждениях, наблюдается продолжающийся свыше 5-7 дней кашель, то они обязательно должны быть обследованы на коклюшную палочку.

Больные коклюшем дети изолируются на 25 дней. Если нет возможности обеспечить больному ребенку отдельную комнату, то его кровать загораживают ширмой, препятствующей распространению инфицированного аэрозоля в помещении при кашле. После изоляции больного на детский коллектив накладывают карантин на 14 дней. В очаге инфекции проводят тщательную текущую дезинфекцию.

Видео с YouTube по теме статьи:


Ссылка на основную публикацию