Кефалогематома у новорожденных – причины, лечение, последствия для ребенка

Кефалогематома

Общие сведения

Кефалогематома – это состояние, при котором происходит кровоизлияние, локализующееся между надкостницей и наружной поверхностью костей черепа. Эта опухоль образуется сразу после рождения малыша, ограничивается краями определенной кости черепа и исчезает, в зависимости от индивидуальных особенностей, через 3-8 недель. Это состояние относят к родовым травмам младенца. Внешне выражена припухлостью в области головы. Случается подобное, по статистике, в 3-5 случаях на 1000 младенцев. Код болезни по МКБ-10 — Р12.0.

Образуется кефалогематома во время порождения через родовые пути головки младенца в связи со смещением кожи с надкостницей. Как следствие, разрываются сосуды, которые располагаются между кожей и надкостницей, и образуется участок, заполненный кровью. В этом «кармане» может быть от 5 до 150 мл крови, которая долго остается в жидком состоянии, так как для ее сворачивания у новорожденного не хватает факторов свертывания.

Патогенез

Кефалогематома – последствие повреждения мягких тканей в процессе родов. Суть механизма этой травмы в том, что в процессе прохождения по родовым путям головки ребенка кости его черепа сдавливаются, мягкие ткани смещаются, и сосуды подкостницы разрываются. Когда сухожильный шлем вместе с кожей двигается, происходит натяжение фиброзных волокон, которые соединяют его с надкостницей. Сильное механическое воздействие провоцирует повреждение мелких сосудов надкостницы, и кровь из них изливается в поднадкостничное пространство. Как следствие, образуется кефалогематома.

Еще недавно специалисты полагали, что главная причина этого состояния у младенцев – это патологические роды. Однако медицинская статистика фиксирует увеличение количества случаев этого диагноза в последние годы, причем, это происходит и у детей, появившихся на свет в физиологических родах. Поэтому развитие кефалогематомы в настоящее время связывают с разными факторами, в частности с неправильным положением и предлежанием плода, его крупными размерами, диабетической фетопатией. Также эта патология может быть связана с разнообразными осложнениями течения беременности, наложением во время родов акушерских щипцов и применением вакуум-экстракции.

Классификация

Кефалогематомы подразделяются по некоторым критериям.

По размеру поднадкостничного кровоизлияния:

  • Первая степень– диаметром 4 см и менее.
  • Вторая степень – диаметром от 4,1 до 8 см.
  • Третья степень – более 8 см.

Если у младенца диагностированы множественные кефалогематомы, то специалист оценивает общую площадь кровоизлияний.

По сочетанию с другими возможными повреждениями:

  • с повреждением головного мозга (отек мозга или кровоизлияние в мозг, эпидуральная гематома);
  • с переломом костей черепа;
  • с неврологическими симптомами (очаговая и общая мозговая симптоматика).

По локализации кефалогематомы:

  • теменная– встречается чаще всего;
  • лобная и затылочная – встречаются реже;
  • височной кости – в очень редких случаях.

С точки зрения положения:

  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • двухсторонняя.
  • очаговая– выглядит как поднадкостничное возвышение, может иметь разные размеры;
  • распространенная– распространяется на одну кость черепа и за линию швов не выходит;
  • смешанная– у одного пациента сочетается несколько кефалогематом.

Причины

Образование кефалогематомы может быть связано и с плодом, и с матерью.

Причины, связанные с плодом:

  • диабетическая фетопатия;
  • крупный плод;
  • предлежание плода, его неправильное положение;
  • пороки развития (гидроцефалия);
  • переношенный плод – кости в таком случае становятся слишком твердыми и не позволяют головке трансформироваться в процессе родов.

Причины, связанные с матерью:

  • вакуум-экстракция плода и наложение акушерских щипцов – подобные методы применяются очень редко;
  • дискоординация родовых сил;
  • затяжной или стремительный родовой процесс;
  • слишком узкий таз матери и широкая головка плода;
  • перенесенные травмы таза, экзостозы тазовых костей;
  • возраст роженицы старше 35 лет.

Возможно и гипоксическое происхождение кефалогематомы – она может возникнуть вследствие обвития или передавливания пуповиной, большого количества слизи в дыхательных путях ребенка, западения языка.

Симптомы

Кефалогематома у новорожденных становится заметной на второй-третий день, когда спадает родовая опухоль.

Фото кефалогематомы у новорожденных

С первого дня размеры кровоизлияния увеличиваются, так как у новорожденных недостает свертывающих факторов крови, следовательно, на протяжении длительного времени она остается жидкой, и поврежденные сосуды не тромбируются кровяными сгустками. Как отмечает педиатр Комаровский о кефалогематоме на голове у новорожденных, ее размеры зависят от того, насколько сильным было кровотечение.

Особенно выражены симптомы кефалогематомы на второй-третий день после того, как младенец появился на свет. Ее отличительной особенностью является именно постепенное увеличение в эти дни. Головка у ребенка становится асимметричной ввиду появления образования.

Если попробовать это образование на ощупь, оно будет упругим, а при несильном давлении на него чувствуется, как перемещается жидкость. Кожа над ним не изменена, упругая.

Под надкостницей может быть от 5 до 150 мл крови. Соответственно, если кефалогематома маленькая, то она уменьшается примерно через неделю после появления, при этом никаких вмешательств не требуется.

Если кефалогематома изолированная, самочувствие ребенка остается нормальным. Если же она сочетается с другой патологией, то у младенца отмечается неврологическая симптоматика. В большинстве случаев отмечается угнетение функции ЦНС, что проявляется вялой реакцией на действие возбудителей, плохой выраженностью рефлексов.

В некоторых случаях возможно проявление сильного возбуждения ЦНС по типу гидроцефального или гипертензивного комплекса симптомов.

Если размер образования большой или у ребенка нарушена свертываемость крови, и самостоятельное уменьшение кефалогематомы не происходит, вероятна анемия, оссификация, резорбционная гипербилирубинемия, инфицирование гематомы.

При кефалогематомах больших размеров происходит быстрый гемолиз эритроцитов, вследствие чего наблюдается желтоватый оттенок кожи и слизистых в первые дни жизни малыша. Желтуха в таком случае сохраняется в течение 10 и больше дней.

Иногда там, где локализируется образование, отмечается перелом (трещина) кости.

Анализы и диагностика

В процессе установления диагноза проводят дифференциальную диагностику с родовой опухолью, мозговой грыжей, кровоизлиянием под апоневроз. Если речь идет о неосложненной кефалогематоме, врач, прежде всего, руководствуется данными осмотра. В таком случае установить диагноз несложно, если провести осмотр головы и обнаружить характерные признаки заболевания.

Клиническая картина кефалогематомы неспецифична, более выраженными являются симптомы поражения нервной системы.

Кроме того, в процессе диагностики при необходимости применяются следующие методы:

  • компьютерная томография – применяют, если есть подозрение на повреждение тканей головного мозга;
  • ультразвуковое исследование – дает возможность узнать, нет ли перелома черепной кости, мозговой грыжи, а также определить размеры опухоли;
  • краниография в прямой и боковой проекциях – позволяет исключить повреждения костей;
  • мультиспиральная КТ;
  • нейросонография– позволяет определить наличие повреждений в головном мозге.

Лечение кефалогематомы

Лечение кефалогематомы у новорожденного проводит неонатолог или, при необходимости удалить образование, детский хирург. Если размеры кровоизлияния небольшие, пункция не требуется. При размерах образования 8 см и более проводится пункция кефалогематомы.

Кефалогематома на голове: способы лечения и последствия родовой травмы у новорожденных

В результате образуется шишка на голове, диаметр которой в зависимости от степени травмы может достигать от нескольких сантиметров до двадцати. Часто диагноз ставится не сразу, так как у многих малышей при рождении можно наблюдать родовую опухоль, проходя родовые пути, головка ребёнка испытывает давление, в результате происходит отёк, который спадает через 1-2 дня.

А кефалогематома у новорожденных за два дня не проходит, а, наоборот, может даже увеличиться в размере, так как в этот период жизни кровь ещё не способна быстро сворачиваться и продолжает поступать в надкостницу, припухлость растёт. Также от родовой опухоли её отличают чёткие границы – кровоизлияние локализуется строго в пределах поражённых костей черепа.

Что такое кефалогематома у новорождённых?

Кефалогематома – это одна из форм родовых травм, характеризующаяся тем, что скапливается кровь между костями черепа и отслаивающейся надкостницей – тоненькой пластиночкой соединительной ткани. Эта «шишка» всегда ограничивается пределами одной кости. За её границы кефалогематома не выходит. Надкостница крепко сращена с костями черепа по швам, из-за этого скопление крови ограничивается пределами одной кости. Исключение составляют случаи, когда родовая травма включает в себя переломы нескольких костей черепа, в таких случаях кефалогематома может затрагивать несколько костей. Чаще всего она обнаруживается в теменной, реже всего в затылочной и височной областях. Кефалогематома встречается у 0,2 – 0,3% детей.

Как же возникает кефалогематома у новорождённых?

Кожа и надкостница смещаются в момент прохождения головки крохи по родовым путям. В ходе этого смещения возникает разрыв сосудов, и происходит кровоизлияние под надкостницу. Кефалогематома появляется из-за того, что у новорождённого недостаточно факторов свёртывания крови. Кровь, в результате травмы, длительное время не свёртывается и не загустевает. Объём содержимого кефалогематомы может быть от 5 до 160 мл. Увеличение размеров опухоли происходит в течение 2 – 3 дней.

При осмотре новорождённого на голове определяется опухолевидное образование с неизмененной поверхностью кожи, ограниченное валиком и переливающейся жидкостью внутри него. Под кефалогематомой часто обнаруживают переломы костей черепа. Уменьшение гематомы происходит на 7 – 10 день, а исчезновение – на 6 – 8 неделе. Общее состояние новорождённого не изменяется.

Профилактика

Избежать надкостного кровоизлияния можно при выполнении следующих условий:

  • будущая мама должна вести здоровый образ жизни, не принимать медикаменты без консультации врача;
  • врач и акушерка должны вести роды аккуратно, правильно и быстро выбрать способ родоразрешения.

Для профилактики повторного кровоизлияния маме не следует укачивать ребенка до 6 месяцев. Нельзя отказываться от хирургического лечения гематомы. Если врач советует кесарево сечение, лучше выбрать именно этот способ родов. При соблюдении этих рекомендаций ребенок быстро поправится после перенесенной травмы.

Вовремя замеченная кефалогематома на голове у новорожденного, лечение которой проводится достаточно легко, не представляет опасности для жизни ребенка.

Причины возникновения кефалогематом

Выделяется несколько групп причины кровоизлияния под надкостницу.

Механическая травма при родах

Она возникает при несоответствии родовых путей роженицы и размеров головки новорождённого:

  • у новорождённого провоцирующими факторами являются: масса тела больше 4000 г., гемофилия, внутриутробная гидроцефалия, аномальное положение плода (тазовое, поперечное, лицевое, теменное) и т.д.;
  • у мамы провоцирующими факторами являются: возраст после 30 лет, узкий или рахитический плоский таз, повреждение костей таза в анамнезе, преждевременные, стремительные или затяжные роды, переношенная беременность, слабая родовая деятельность, и т.д.

Гипоксическая травма

Возникает при асфиксии или гипоксии у ребёнка.

  • асфиксия или удушье — резкая нехватка кислорода из-за прекращения его доставки;
  • гипоксия — избыточное накопление в организме углекислого газа и недоокисленных продуктов из-за длительного повторного ограничения поступления кислорода.

Причинами асфиксии являются: обвитие пуповины, западение языка, скопление слизи в ротовой полости, аспирация околоплодных вод и т. д.

Частый фактор, способствующий появлению кефалогематомы – стремительные роды. Эта травма чаще возникает у новорождённых от первородящих мам.

Причины, связанные с состоянием ребенка

Отдельно выделяются провоцирующие факторы со стороны плода, которые повышают вероятность родовой травмы и кровоизлияния под надкостницу:

  • Аномальное предлежание плода, при котором затрудняется процесс перемещения в родовых путях и повышается риск родовой травмы. При некоторых видах изменения положения гинеколог назначает кесарево сечение.
  • Крупные размеры плода, которые могут иметь физиологическое происхождение. При этом затрудняется прохождение головы через влагалище в области малого таза и повышается вероятность травматического повреждения тканей с последующим формированием кефалогематомы.

Акушерские щипцы уже практически не применяются в клинической практике, что связано с высокой травматичностью процедуры. Также реже используется вакуум-экстракция плода, которая провоцирует различные кровоизлияния в тканях на голове у новорожденного. Для профилактики повреждений назначается кесарево сечение.

Виды кефалогематом

  • теменная;
  • затылочная;
  • лобная;
  • височная.

По размеру кефалогематомы выделяют три степени:

  • 1-я степень – опухоль до 4 см;
  • 2-я степень – опухоль от 4 до 8 см;
  • 3-я степень – опухоль больше 8 см.

При наличии сопутствующих травм черепа:

  • гематома при переломе костей черепа;
  • гематома при повреждении тканей мозга (возникает при кровоизлиянии в мозг, эпидуральной гематоме, отёке мозга).

Механизм возникновения кровоизлияния

Известно, что головка новорожденного ребенка – самая большая по размерам часть его тела. В процессе родов именно головка сложнее всего проходит через родовые пути матери.

В результате различного рода осложнений, возникающих в процессе родовой деятельности, у ребенка может отмечаться такое явление смещение надкостницы вместе с кожей головы.

В результате этого возникают разрывы кровеносных сосудов в области между надкостницей и костями черепа. Это приводит к развитию кровоизлияния.

Как отличить кефалогематому от родовой опухоли?

Это два осложнения родов, которые необходимо дифференцировать между собой. При родовой опухоли отекают мягкие ткани головы. Это происходит из-за прижимания костей черепа новорождённого к тазу роженицы, в результате чего происходит нарушение оттока крови, но разрыва сосудов при этом не происходит, в отличие от кефалогематомы.

  • консистенция — «тестоватая», иногда флюктуирующая;
  • расположение – над одной или несколькими костями черепа;
  • границы — нет чётких границ;
  • продолжительность процесса – до 3-х дней.
  • консистенция — мягкая, эластичная;
  • расположение – в пределах одной кости;
  • границы — ограничены плотным валиком – утолщение надкостницы;
  • продолжительность процесса — от недели до нескольких месяцев.

Как распознать

После спадания родовой опухоли (на 2–3 день) становятся заметными проявления кефалогематомы. С первого дня рождения размеры кровоизлияния увеличиваются. У новорожденного не хватает факторов свертывания крови, поэтому она остается жидкой – это приводит к невозможности затромбировать кровяными сгустками поврежденные сосуды. На ощупь опухоль упругая, при давлении на нее можно ощутить перемещение жидкости, пульсацию и флюктуацию.

Статья в тему: Алзепил — эффективное средство для лечения деменции и болезни Альцгеймера

При небольших размерах гематомы она уменьшается на 7–8 дни и проходит бесследно. Если кровоизлияние значительного размера, процесс рассасывания длится несколько месяцев. Иногда в области локализации проблемы наблюдается трещина или перелом кости. Границы образования всегда четкие, имеют вид уплотненного валика по окружности. Отграничение связано с плотным сращением надкостницы с черепными костями в области швов, поэтому гематома находится только в области одной кости. Средний размер опухоли – 3–7 см. Большие гематомы свыше 8 см подвергаются аспирации.

Диагностика

При осмотре головы новорождённого при наличии кефалогематомы в 99% случаев устанавливается данный диагноз без дополнительного исследования.

  • компьютерная томография (если есть подозрение на повреждение тканей головного мозга);
  • УЗИ (производится для определения точных размеров кефалогематомы, а также для исключения мозговой грыжи и дефекта кости);
  • нейросонография или транскраниальная ультрасонография (позволяет определить очаги повреждения в головном мозге);
  • рентгенография (позволяет исключить или подтвердить целостность костей черепа, определяет отслойку надкостницы в пределах одной кости);
  • лабораторные тесты малоинформативны.

Кефалогематома на голове у новорождённого — последствия и осложнения

Чаще всего кефалогематома у новорождённых не приводит к серьёзным осложнениям и исчезает без вмешательств. Исключение составляют осложнения:

  • оссификация (окостенение) – это наиболее часто встречающееся осложнение, при этом изменяется форма черепа, если ребёнок не получает должного лечения. Это самое тяжёлое осложнение;
  • анемия – возникает из-за большой потери крови. Чаще возникает гемолитическая анемия или постгеморрагической. Характеризуется бледным кожным покровом, учащённым сердцебиение, снижением гемоглобина;
  • нагноение кефалогематомы происходит из-за присоединения бактериальной инфекции. Характеризуется повышением температуры, воспалением, слабостью, сонливостью, вялостью новорождённого, покраснением кефалогематомы. Нагноение возникает из-за ссадин, царапин или прочих повреждений кожи на месте опухоли;
  • обызвествление – происходит кальцификация кефалогематомы. Также возникает деформация и асимметрия черепа;
  • затяжная желтуха — билирубин проникает в кожный покров при рассасывании.

Если вы у ребёнка обнаружили эти признаки или хотя бы один из них, необходимо срочно обратиться к неонатологу или детскому хирургу, для решения вопроса о дальнейшей тактике обследования и лечения!

Читайте также:  Успокоительное для грудничков – самые эффективные средства

Редкими последствиями из-за больших кровоизлияний являются:

  • ДЦП (детский церебральный паралич);
  • умственное, психическое и физическое отставание ребёнка;
  • неврологическая симптоматика;
  • плохой иммунитет, повреждённый опорно-двигательный аппарат;
  • нарушение работы других органов.

Последствия

В большинстве случаев заболевание проходит благополучно. При консервативном лечении спустя несколько недель от образования не остается следа и дальше жизни малыша может ничего не грозить. После пункции кефалогематома исчезает мгновенно. Место прокола смазывают антисептическим средством, а повторное развитие процесса далее не наблюдается. Во взрослом возрасте ребенок ничем не отличается от сверстников, за исключением небольших деформаций черепа, вызванных давлением жидкости.

Но, вследствие несвоевременного лечения заболевания, кефалогематома может спровоцировать ряд негативных последствий для организма новорожденного. Прежде всего, это:

  • анемия;
  • инфекционное поражение организма;
  • пожелтение внешних покровов;
  • ДЦП и другие неврологические нарушения (исключительно в случае сложных повреждений головного мозга, связанных с внутренней кефалогематомой).

Знаете ли вы? Первая в мире пункция была совершена немецким врачом Генрихом Пинке. 9 декабря в 1890 году медик сделал процедуру страдающему от менингита ребенку, чем и спас ему жизнь.

Несмотря на всю свою сложность и серьезность, кефалогематома у новорожденных не относится к заболеваниям, вызывающим негативные последствия для малыша в будущем. Поэтому после того, как вашему ребенку поставили данный диагноз, не стоит отчаиваться, так как в 99% случаев эта патология проходит благополучно. Но важно помнить о том, что несвоевременное обращение к врачу может грозить для организма малыша серьезными последствиями, поэтому при возникновении в области головы малыша даже самой небольшой горошинки, следует мгновенно обратиться к медикам.

Здоровье Отклонения и патологии Дети Болезни детей

Лечение кефалогематомы

К лечению кефалогематомы у новорождённого обращаются при:

  • больших размерах кефалогематомы;
  • кефалогематома не исчезает и не уменьшается самостоятельно до 2-х месячного возраста.

От вида кефалогематомы зависит тактика лечения новорождённого (медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство).

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение применяется для лечения 1-й степени кефалогематом. Производится воздействие на кровь, чтоб изменить её качество. Для улучшения её свёртываемости и остановки кровотечения назначаются препараты кальция. Одними из таких препаратов являются — Глюконат кальция и витамин К, которые назначают курсом на 3 – 5 дней. Также для рассасывания кефалогематомы используют гель Троксерутин (Троксевазин), который втирают в кожу головы новорождённого.

Хирургическое лечение

Применяется для лечения кефалогематомы 2-й и 3-й степени, которая не начала самостоятельно рассасываться в 10-дневный период. Для её удаления производится пункция. Эта манипуляция сокращает риск присоединения патогенной флоры и возникновения гноя в ране. Пункция производится тонкой стерильной иглой. Во время этой процедуры удаляются скопления, сгустки и гной с помощью шприца.

Эту манипуляцию проводят под анестезией, чаще всего используют лидокаин или новокаин. Пунктирование завершается наложением тугой давящей повязки. После данной процедуры новорождённого 3 – 4 дня наблюдают в стационаре, а затем выписывают домой.

Пунктировать кефалогематому можно не раньше, чем на 10-й день жизни новорождённого, так как может возникнуть рецидив.

Когда целостность кожного покрова нарушена – аспирируют содержимое в 1 – 2-е сутки, так как высок риск попадания инфекции.

Если во время пунктирования обнаруживается гной, необходимо вскрыть, дренировать и обрабатывать кефалогематому антисептиками, с последующим назначением антибактериальной терапии. Оссификация гематомы также является показанием для операции с целью предупреждения деформации черепа.

Уход за ребёнком с кефалогематомой

  • соблюдать рекомендации врача;
  • запрещено тугое завязывание шапочек или сдавление кефалогематомы;
  • беречь голову новорождённого от травм;
  • запрещено укачивать новорождённого;
  • чтобы придать голове удобное положение, используйте гелевые подушечки. Они убирают дискомфортные ощущения и распределяют давление в черепе.

Соблюдая эти несложные правила, вы можете избежать появления осложнений кефалогематомы и дискомфортных ощущений у новорождённого.

Причины, диагностика и лечение кефалогематомы у новорождённого ребёнка

Процесс рождения ребенка является тяжелым физическим испытанием не только для женского организма, но и для ребенка. При рождении младенец способен травмироваться. Причинами могут быть как слишком сильное механическое воздействие родовых сил, так и акушерские манипуляции – например, использование щипцов, если во время родов возникают осложнения. Травматизм при родах – достаточно распространенное явление среди новорожденных. Больше всего повреждениям подвержены мягкие ткани головы с волосяным покровом. Такими травмами могут быть ссадины или кефалогематомы – кровоизлияния под надкостницу.

Причины появления

Образованию кефалогематомы у новорожденного ребенка способствуют множество провокационных факторов:

  1. Крупные размеры ребенка;
  2. Тяжелые осложнения, вызывающие переношенную беременность;
  3. Неправильное положение ребенка в лоне матери – продольное косое, либо поперечное;
  4. Гидроцефальная форма головы плода, опережающая его рост, при инфекционных патологиях;
  5. Отклонении в развитии плода, обусловленные полисистемными, эндокринными и метаболическими дисфункциями;
  6. Обвитие ребенка пуповиной, что может спровоцировать гипоксию и не даст возможность плоду свободно пройти по родовым путям.

Причиной кровоизлияний у малыша могут стать аномалии в строении таза роженицы – узкий или плоский, наличие костных или хрящевых наростов на костях таза. Возраст женщины так же имеет большое значение, так как в зрелом возрасте часто отмечается не полное расхождение тазовых костей, что создает препятствие для свободного выхода плода.

Может быть и слабость родовой деятельности – ослабленные мышцы матки и слабость их сократительных функций не сможет помочь ребенку в должном объеме.

Образование кровоизлияния может быть спровоцировано и быстрым течением родов. Стремительное выталкивание плода наружу не только приводит к резкому перепаду давления (эффект баротравмы), что может отразиться на сосудах, но спровоцировать и травму головки малыша, вызывающей сосудистые повреждения.

Провоцирующие факторы со стороны матери

Основной причиной состояния является родовая травма. Около 10 лет назад операция «кесарево сечение» не имела широкого клинического распространения. При тяжелом течении родов использовались специальные акушерские щипцы, которыми захватывалась головка и проводилось извлекание плода из родовых путей. Манипуляция сопровождалась выраженной травматизацией и часто приводила к появлению кефалогематомы.

Сегодня причины кровоизлияния под надкостницу костей свода черепа, связанные с медицинскими манипуляциями, практически исключены. Выделяется несколько провоцирующих факторов со стороны организма материи, при наличии которых повышается вероятность родовой травмы:

  • Возраст роженицы более 35 лет – с возрастом уменьшается функциональная активность половых желез, а также эластичность соединительнотканных связок соединений костей таза. Это приводит к тому, что во время родов происходит недостаточное расширение кольца таза и затрудненное прохождение плода по родовым путям. Вероятность родовых травм повышается в том случае, если женщина рожает в первый раз.
  • Перенесенные заболевания, затрагивающие органы и костные основания малого таза – независимо от срока давности перенесенная патология костей и связок тазового кольца может привести к существенному изменению формы и затруднению процесса родов.
  • Слабая родовая деятельность – эндокринные нарушения, снижение тонуса гладкой мускулатуры миометрия матки приводят к нарушению циклических сокращений, что может спровоцировать родовую травму плода с последующим формированием кефалогематомы.

Врожденные или приобретенные аномалии тазового кольца, приводят к изменению его формы. Такое состояние определяется в среднем у 7% женщин репродуктивного возраста. При выраженных изменениях и деформации рекомендуется проведение кесарева сечения для профилактики родовых травм.

Классификация

По сочетанию кефалогематомы с другими возможными повреждениями различают:

  • кефалогематома с переломом костей черепа;
  • кефалогематома с повреждением головного мозга (эпидуральная гематома, отек головного мозга или кровоизлияние в мозг);
  • сочетание кефалогематомы с неврологическими проявлениями (очаговая и общая мозговая симптоматика).

По размеру поднадкостничного кровоизлияния выделяют три степени кефалогематомы:

  • 1 степень – диаметр кровоизлияния 4 и меньше см;
  • 2 степень – диаметр кефалогематомы 4,1 – 8 см;
  • 3 степень – диаметр кровоизлияния более 8 см (в случае множественных кефалогематом оценивается общая площадь кровоизлияний).

По локализации кровоизлияния выделяют кефалогематомы теменной (наиболее часто встречается), лобной, затылочной (распространены реже) и височной кости (очень редкая локализация).

Диагностика

Для постановки диагноза «кефалогематома» достаточно физикального (внешнего) осмотра и анамнеза (как протекали беременность и роды).

Тем не менее, важно провести дифференциальный диагноз с родовой опухолью, кровоизлиянием под апоневроз, мозговой грыжей.

В отличие от кефалогематомы родовая опухоль (отёк подкожной клетчатки) и подапоневротическое кровоизлияние при пальпации имеют плотную тестоватую консистенцию, не имеют чётких плотных границ и могут занимать область нескольких костей. Мозговая грыжа представляет собой выпячивание мозговых оболочек, а иногда и фрагмента мозговой ткани через родничок или швы черепа.

Из дополнительных методов обследования применяют:

  • краниограмму (рентгенограмму костей черепа) для исключения костных повреждений в прямой и боковой проекциях;
  • нейросонографию (определяет очаги повреждения в головном мозге);
  • УЗИ кефалогематомы (позволяет определить точные размеры, исключает мозговую грыжу);
  • компьютерную томографию (используется при подозрении на повреждение тканей головного мозга).

Симптомы кефалогематомы

Первые симптомы кефалогематомы (см. фото) становятся заметными на 2 – 3 день, когда родовая опухоль спадает.

Размеры кровоизлияния с первого дня рождения имеют тенденцию к увеличению, из-за дефицита свертывающих факторов крови новорожденного — кровь длительное время остается жидкой, поэтому нет возможносяи затромбировать кровяными сгустками поврежденные сосуды.

На ощупь кефалогематома упругая, при давлении на область кровоизлияния можно ощутить перемещение жидкости. Если кефалогематома имеет небольшие размеры, она начинает уменьшаться на 7 – 8 день и проходит бесследно. В случае значительных размеров кровоизлияния процесс его рассасывания может затянуться на несколько месяцев. Нередко в области локализации кефалогематомы наблюдается перелом (трещина) кости.

Кефалогематома всегда имеет четкие границы в виде уплотненного валика по окружности кровоизлияния. Отграничение кефалогематомы связано с плотным сращением надкостницы с костями черепа в области швов, поэтому кровоизлияние располагается в области одной кости. [adsense2]

Отличие от родовой опухоли

При появлении признаков родовой травмы необходимо четко понимать, о какой проблеме идет речь.

Важно отличить кефалогематому от более легкого и не требующего лечения состояния, такого как родовая опухоль.

При родовой опухоли возникает небольшая отечность подкожного слоя на головке ребенка.

Данное явление проходит самостоятельно уже через несколько дней после появления малыша на свет.

Если речь идет о кефалогематоме, все не так просто, ребенку может потребоваться специализированное лечение и особый уход.

Отличительная особенностьРодовая опухольКефалогематома
ЛокализацияМожет занимать обширные областиНе выходит за пределы одной кости
КонсистенцияУпругаяМягкая
ГраницыЧеткая граница отсутствуетНе выходит за пределы надкостничного валика
Длительность2-4 дняОт 7 дней и более.

Рекомендации по лечению геморрагической болезни новорожденных вы найдете на нашем сайте.

Лечение кефалогематомы у новорожденных

Лечением недуга занимается неонатолог и по показаниям детский хирург. Терапия кефалогематомы предполагает:

  • Кормление малыша донорским или сцеженным материнским молоком на протяжении 4 – 6 дней.
  • Препараты кальция (Кальция глюконат) курсом 3 — 5 дней.
  • Витамин К курсом 3-5 дней.

В случае нагноения кровоизлияния или большого размера (больше 8 см) опухоли показана пункция кефалогематомы у новорожденного. Также пункция проводится при отсутствии уменьшения опухоли в течение 10 дней.

Операцию можно проводить с 10 дня жизни ребенка. На месте гематомы удаляют волосы, обрабатывают зону антисептиком и проводят пункцию. Затем накладывают тугую повязку на 3 часа. Если операция проводится в случае нагноения гематомы, производится дренаж содержимого с последующим наложением антисептической повязки (с антибактериальными препаратами).

При оссификации гематомы, для коррекции деформации черепа проводят резекцию надкостницы до собственной кости.

Случай нагноения родовой травмы

Гнойный процесс начинается в результате деятельности бактерий, которые проникают через ссадины, царапины или другие повреждения на коже в области гематомы. Для чувствительного организма новорожденного даже инфекция местного характера потенциально опасна. Однако нагноение родовых травм является достаточно редким явлением. При этом подобное осложнение сопровождают:

  • покраснение кожных покровов над кровоизлиянием;
  • уплотнение вышеуказанной области;
  • вялость крохи, которая заключается либо в полном прекращении плача, либо малыш быстро устает, когда начинает кричать;
  • отказ от груди как следствие интоксикации и пропадания аппетита;
  • повышение температуры тела до 38-39°С.

Появление любого из этих признаков является поводом для обращения к врачу. Сама же терапия нагноившейся гематомы напоминает лечение абсцессы и сводится к:

  • удалению волос в области гематомы и обработке зоны антисептиком;
  • взятию пункции и отсасыванию содержимого полости;
  • установлению дренажа, резиновой трубочки, при помощи которой устраняется жидкость из раны;
  • назначению врачом адекватной дозы антибиотиков.

Эти процедуры можно делать уже на 10 день после рождения. Лучше не откладывать терапию, направленную на удаление нагноений в кефалогематоме. При затягивании начала лечения растет риск генерализации процесса, что в свою очередь может грозить трагическими последствиями.

Последствия кефалогематомы

Чем опасно это кровоизлияние? Чаще всего ничем. В подавляющем большинстве случаев последствия кефалогематомы новорожденного отсутствуют и в старшем возрасте невозможно сказать, что это осложнение родов было в прошлом у ребенка.

Тем ни менее при кефалогематоме возможно появление таких осложнений:

  • Анемия — развивается при выраженной кровопотере;
  • Желтуха — при распаде гемоглобина с образованием билирубина;
  • Нагноение — при попадании бактерий в опухоль через поврежденную кожу;
  • Оссифицикация (окостенение) кефалогематомы — вследствие отложения солей кальция в полости.

Так как кровь скапливается над костями черепа ребенка, она не может повредить его головной мозг и другие отделы нервной системы. Нагноившаяся гематома, при своевременном и адекватном лечении, также не отразится на состоянии организма. Единственное последствие кефалогематомы в будущем можно обнаружить, при ее организации. Если кровь не рассасывается, а замещается соединительной тканью, возникает деформация кости. Однако при небольшом объеме кровоизлияния (до 70 мл), обнаружить этот дефект в виде небольшого выступа, будет крайне сложно в старшем возрасте. Большого косметического значения, как правило, он не имеет.

Подчеркнем еще раз, отставания в психическом развитии, нарушения речи, параличей и других неврологических болезней после кефалогематомы не бывает. Кефалогематома – это только скопление крови, которое находится над костью. Мозг находится внутри черепной коробки. Сгусток крови не может деформировать кость настолько, что она повредит органы, заключенные в черепе ребенка.

Опознать эту патологию достаточно легко – для этого существуют характерные внешние признаки, поэтому инструментальная и лабораторная диагностика не имеет какого-либо значения. Лечение кефалогематомы выбирается доктором совместно с мамой ребенка. Вне зависимости от тактики (хирургическая или консервативная), кровоизлияние успешно лечится и, чаще всего, не оставляет каких-либо последствий для ребенка. [adsense3]

Лечение болезни

Лечение кефалогематомы 1-2 степени не требуется. В этом случае могут назначаться сопутствующие терапевтические мероприятия для предотвращения инфекционного или воспалительного процесса.

При крупных гематомах необходима госпитализация малышей в нейрохирургическое отделение, где будут проведены все необходимые лечебные мероприятия:

  • удаление опухоли посредством аспирационной пункции;
  • проведение антибактериальной терапии, если начался процесс нагноения.

В первые 3-4 дня после выписки малыша, кормление проводят сцеженным молоком, после чего, если нет противопоказаний, можно переходить на грудное вскармливание. Показан постельный режим.

Прогноз, если это не сочетанная форма патологии, благоприятный. Осложнений не наблюдается, на развитие ребенка как в умственном, так и физическом плане это негативным образом не сказывается.

Профилактика

Избежать надкостного кровоизлияния можно при выполнении следующих условий:

  • будущая мама должна вести здоровый образ жизни, не принимать медикаменты без консультации врача;
  • врач и акушерка должны вести роды аккуратно, правильно и быстро выбрать способ родоразрешения.

Для профилактики повторного кровоизлияния маме не следует укачивать ребенка до 6 месяцев. Нельзя отказываться от хирургического лечения гематомы. Если врач советует кесарево сечение, лучше выбрать именно этот способ родов. При соблюдении этих рекомендаций ребенок быстро поправится после перенесенной травмы.

Читайте также:  Аллергия на подгузники - симптомы и лечение

Вовремя замеченная кефалогематома на голове у новорожденного, лечение которой проводится достаточно легко, не представляет опасности для жизни ребенка.

Симптоматика

Район теменных костей является самым распространенным местом появления кефалогематомы. Также ее можно встретить на лбу или затылке, но уже не так часто, как на правой или левой теменной кости. Кровоизлияния подобного рода бывают большими или маленькими, односторонними или двухсторонними. В последнем случае гематомы форма головы плода становится неправильной, ассиметричной или яйцеобразной. Для сравнения в интернете есть много видео и фото детей, родившихся с гематомами.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему появляется и как лечится гематома на голове у ребенка?

За счет того, что гематома находится под надкостницей между швами черепных костей, ее локализация всегда остается в пределах той кости, над которой она располагается. Такая травма не доставляет малышу сильных болезненных ощущений, для нее нехарактерна пульсация, а кожа в ее области не изменяется.

Кефалогематома на голове часто возникает в течение нескольких часов после того, как ребенок появился на свет. Следующие несколько дней она продолжает увеличиваться в размерах, но потом происходит прекращение ее роста и начинается процесс регрессии. На 6-8 неделе завершается процесс рассасывания, головка малыша снова становится нормальной округлой формы.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: у новорожденного шишка на голове после родов – что это может быть?

Виды повреждения и степени тяжести


фото 3

Часто геморрагические образования (кефалогематомы) сочетаются с различными иными проблемами, что обуславливает их видовую классификацию Кефалогематомы могут образовываться:

  1. Совместно с нарушениями целостности костей черепа (вдавленными переломами).
  2. Сочетаясь с эпидуральной гематомой.
  3. Сопровождясь геморрагическим инсультом.
  4. В сочетании с очаговым, либо общемозговым неврологическим дефицитом.

Степень тяжести процесса определяется по размерам геморрагии (кровоизлияния).

  • К первой степени тяжести относят геморрагии площадью до 4-х см в диаметре;
  • Во второй степени, площадь кровоизлияния занимает от 4-х до 8-ми см.
  • К третьей степени относятся геморрагии, занимающие более 8-ми см. в диаметре или их совокупность при множественных кефалогематомах, превышающих данный показатель.

Небольшие проявления геморрагических процессов подпадают под классификацию очаговых. При обширном процессе, кефалогематома носит определение распространенной.

Пункция кефалогематомы у новорожденного – отзыв

Кефалогематома у новорожденных – причины возникновения, лечение и устранение. Стоит ли из-за этого переживать и могул ли быть какие то последствия (пример из личного опыта, фото “до”, “вовремя”, “после”).

Доброе время суток!

Если среди читающих мой данный отзыв есть те, кто ранее уже читал мои отзывы (простите за тавтологию, если она есть), то вы уже знаете, что у меня есть две прелестные девочки. Одной на сегодняшний день 7,5 лет и второй 9 месяцев.

К вопросу моей старшей дочери: “. а давайте у меня будет братик или сестричка. “, я уже подошла основательно и ко всему готова. Это так же можно понять из моих предыдущих отзывов, поскольку я много писала и о самих родах, и о ГВ и о многом другом:

В одном из своих отзывов я уже писала, поскольку первые роды были тяжелые, как раз-таки с проблемой кефалогематомы у новорожденного, я тогда и столкнулись.

Сейчас мне хотелось бы рассказать вам подробно, что произошло тогда и как мы с этим боролись. Но для начала разберем, что такое кефалогематома у новорожденного, из-за чего она может появиться. На одном из сайтов я нашла хорошее описание сие проблемы.
И так.

Что такое кефалогематома у новорожденных

Кровоизлияние между надкостницей и наружной поверхностью костей черепа – это кефалогематома. Она выглядит как флюктуирующее опухолевидное образование, ограниченное краями теменной или затылочной костей, исчезает на 3-8 неделю жизни ребенка. В педиатрии и неонатологии не принято проводить лечение гематомы, только если не произошло нагноение – тогда показано хирургическое вмешательство и прием антибиотиков.

Кефалогематома (Cephalhaematoma) относится к родовым травмам. Внешне выглядит как припухлость на голове. С ней сталкиваются 3–5 детей из 1000. Процесс образования опухоли связан со смещением кожи с надкостницей при прохождении головки плода через родовые пути. Это ведет к сосудистому разрыву между надкостницей и костью, кровотечению, появления кармана с жидкой кровью в объеме 5–150 мл. Кровь остается жидкой и не сворачивается из-за недостатка факторов свертывания у детей.

Как мне сказала врач после родов, я неправильно потужилась, из-за чего у малышки лопнул капилляр и образовалась шишка.

Вообще данная проблема возникает не у каждого младенца. Молодые родители часто задаются вопросом: почему процесс рождения у некоторых детей сопровождается травмой. Медики разъясняют, какие причины могут привести к возникновению кровоизлияния у новорожденного. Вот что об этом говорится на сайте, из-за чего все-таки может появиться кефалогематома у новорожденного:

Особенности физиологии матери и ребенка

Кости черепа могут получить травму при соприкосновении с костями таза роженицы, если женщина имеет достаточно узкий таз и родовой канал, а малыш появляется на свет крупным. Привести к осложнению может травмирование костей таза матери, даже если травма была давней. Даже если таз женщины нельзя назвать узким, но его кости получили деформацию во время травмы, вероятность кровоизлияния увеличивается, как и при аномальном развитии плода во время беременности.

Индивидуальная особенность протекания беременности и родов

Нередко случаи возникновения наполненной кровью полости на голове грудничка становятся особое положение плода, беременность с осложнениями, затянувшаяся сверх срока беременность или роды, которые проходят чрезвычайно быстро, стремительно, или, напротив, очень медленно. Использование специальных медицинских приспособлений (например, акушерские щипцы) при извлечении ребенка также приводит к кровоизлиянию.

Заболевания крови

В отдельных случаях кефалогематома — свидетельство не полученной во время родов травмы, а признак того, что у новорожденного имеются проблемы с кровью, а точнее, с ее свертываемостью. Кровоизлияние при этом возникает даже при самых благополучных для младенца родах, при отсутствии малейшего травмирования. Причем в первые 24 часа по окончании родов размеры гематомы увеличиваются.

Из этого следует, что в моем случае это были некие особенности тяжелых родов. У каждой из вас возможно могут быть и другие причины. Но какие бы то причины небыли, запомните самое главное, что так как кефалогематома является последствием травм, полученных ребенком в процессе родов, главное, что может сделать женщина для профилактики гематомы у ребенка, — максимально подготовиться к родам, обеспечив их спокойное и благополучное протекание.

Соблюдая здоровый образ жизни, позволяющего обойтись без лекарственных препаратов во время беременности, подготовка к будущему рождению ребенка, направленная на максимальное расслабление и формирование правильного поведения роженицы, сделают процесс появления на свет более безопасным для ребенка.

Вернусь к своей ситуации.

После родов, на третий день, малышку у меня забрали, врач сказала, что будут с помощью катетера откачивали кровь с этой шишечки, и вот такую мне ее привезли.

Вот что об этом говорят специалисты и какие методу лечения есть:

Не редки случаи, когда скопившаяся над костями черепа кровь не вызывали беспокойства грудничка, и врачи подтверждали, что с малышом не происходит ничего, требующего специального вмешательства. Однако впоследствии возникает нагноение гематомы, меняется состояние младенца. Привести к этому может инфекционное заболевание ребенка, а также даже небольшая травма (ссадина, царапина) в области гематомы. При этом кожный покров над кровоизлиянием приобретает заметный красноватый оттенок, повышается температура тела малыша, а сам он становится вялым и слабым.

Однако и эта проблема успешно решается, и, если кефалогематому своевременно лечить, негативных последствий можно избежать.

Современной медициной накоплен большой опыт успешного лечения опухоли, возникшей в результате кровоизлияния на голове новорожденного. К лечению кефалогематомы у новорожденных прибегают в следующих случаях:

  1. большой размер опухоли;
  2. гематомы не рассасываются самостоятельно в течение первых 8 недель жизни ребенка.

В зависимости от вида опухоли врачом после согласования с родителями малыша проводится либо медикаментозное лечение, либо малыш подвергается хирургическому вмешательству.

При консервативном лечении гематомы 1 степени врач прежде всего воздействует на качество крови. Чтобы она лучше сворачивалась и сократилось наполнение полости кровью, обычно используется такое средство, как витамин K. Рассасыванию гематомы способствует применение геля Троксерутин (Троксевазин), втираемого в кожу малыша.

Гематома 2 и 3 степени, которая не начала рассасываться самостоятельно в 10-дневный период, требует хирургического вмешательства. Для ее удаления выполняется пункция — удаление содержимого с помощью специального прокола. Процедура заканчивается наложением давящей повязки.

После выписки с роддома малышку поставили на учет к неврологу, отмечаться мы ходили каждый месяц. Сама же “шишечка” стала менее заметной к 1,5 месяцам жизни.

Вообще, несмотря на то, что подобные гематомы не должны восприниматься родителями как чрезвычайно опасный для ребенка диагноз, относиться к нему легкомысленно также нельзя. Ребенок, у которого в результате родового осложнения возникло кровоизлияние, нуждается в особом уходе.

  • укачивание младенца до 6 месяцев после рождения;
  • использование тугих завязок на чепчиках или детских шапочках;
  • самостоятельное применение любых средств для «разгона» крови;
  • лечение народными методами.

Рекомендуется:

  • систематический осмотр гематомы для своевременного реагирования при увеличении ее размеров;
  • использование гелевых подушек для равномерного распределения давления на все участки головы;
  • соблюдение предельной осторожности для предотвращения различных повреждений (удар, царапина, ссадина и т.п.);
  • строгое соблюдение медицинских предписаний.

Самое главное помните о том, что, если такая ситуация произошла с вами, не нужно паниковать и бить тревогу. Будьте спокойны и самое главное внимательны к своему чаду и выполняйте те предписания и рекомендации, которые вам дают специалисты. Ни в коем случае не нужно слушать подруг, друзей, читать какие-то отзывы или еще сто-то и после этого заниматься самолечением. Я написала этот отзыв для того чтобы успокоить и поддержать тех мамочек, которые стакнулись с проблемой пункции кефалогематомы у малыша, и кому это только предстоит, рассказав на личном примере.

Что касается моей девочки сегодня, то она у меня большая умничка и данная пункция и вообще сама кефалогематома в младенчестве ни коем образом не отразилась на ее умственных или кого рода других способностях. У доченьки очень хорошая память, уже в 2,5 года она знала наизусть 3 сказки К. Чуковского ” Муха-Цокотуха”, “Айболит”, “Бармалей”. Сейчас она с легкостью учит стихи любой сложности и легко усваивает новый школьный материал, слава Богу.

Помните, что рождение ребенка, сопровождаемые появлением кефалогематомы на голове младенца, — не приговор. Внимание и забота родителей совместно с грамотной медицинской помощью лечащего врача позволит избежать последствий для здоровья малыша.

Кефалогематома у новорожденных – причины, лечение, последствия для ребенка

Кефалогематома у новорожденных – это кровоизлияние, формирующееся между надкостницей и костями черепа. Эта патология является одной из самых частых родовых травм и встречается у трех малышей из тысячи. Как она развивается и что делать при ее появлении?

Причины появления

Роды – это процесс травматичный как для женщины, так и для ее малыша. Случается, что в процессе родов происходит сдавление головки ребенка, в результате чего возникает смещение кожи вместе с надкостницей и разрыв прилегающих сосудов. В пространстве под костями черепа скапливается некоторое количество крови – от 10 до 150 мл. Так формируется кефалогематома – кровоизлияние на голове у новорожденного. Такая ситуация чаще всего встречается у крупных детей, рождающихся от матерей с достаточно узким тазом.

Кефалогематома может локализоваться на разных участках головы ребенка. Чаще всего кровоизлияние обнаруживают в области теменных костей, реже – у затылочной, лобной и височной. Образование формируется постепенно, в течение нескольких дней. Такая особенность связана с тем, что в первые дни после рождения у малыша недостаточно развита кроветворная система. Физиологический дефицит факторов свертывания крови приводит к тому, что поступление крови под надкостницу происходит не сразу, а на протяжении трех дней. По истечении третьих суток кефалогематома принимает свои окончательные размеры.

Как распознать кефалогематому?

Кровоизлияние в надкостницу возникает в первые часы после рождения, однако становится заметным только спустя сутки или даже больше. Все дело в том, что в первые два-три дня на голове малыша держится родовая опухоль – совершенно нормальное явление, возникающее у всех новорожденных при прохождении родовых путей. На третьи сутки родовая опухоль спадает, и к этому же времени окончательно формируется кефалогематома.

Распознать кровоизлияние довольно просто. Скопление крови под костями черепа имеет округлую форму. Образование на голове упругое на ощупь, имеет плотный валик у своего основания. В первые дни после рождения кожа над кефалогематомой не изменена, но со временем приобретает желтоватый оттенок. За счет скопления крови голова новорожденного становится асимметричной. Кефалогематома небольших размеров уходит без лечения спустя 2-3 недели. Большие кровоизлияния рассасываются медленно, в течение двух и более месяцев после рождения.

При обнаружении кефалогематомы у вашего малыша обратитесь к врачу!

Границы кефалогематомы никогда не выходят за пределы той кости, где она образовалась. Благодаря прочной надкостнице кровь держится в одних и тех же пределах до полного рассасывания. В редких случаях под кефалогематомой обнаруживается перелом кости, и тогда формируется сообщение с эпидуральным кровоизлиянием.

Кефалогематома не представляет сложности для диагностики. Типичный внешний вид позволяет определить кровоизлияние в надкостницу уже после обычного осмотра. Для уточнения распространенности процесса и при подозрении на перелом кости проводится ультразвуковое исследование.

Чем грозит появление кефалогематомы?

Последствия кровоизлияния могут неблагоприятно сказаться на развитии новорожденного. Чаще всего возникают следующие осложнения.

Возникает при кефалогематомах больших размеров. Характеризуется снижением уровня гемоглобина крови. Приводит к развитию гипоксии и, как следствие, к нарушению работы нервной системы и всех внутренних органов.

  • Затяжная желтуха

При больших кровоизлияниях часть крови впитывается в окружающие ткани. В результате в системный кровоток попадает некоторое количество билирубина, что приводит к развитию длительной желтухи у новорожденного.

  • Оссификация (окостенение)

Окостенение возникает в редких случаях при формировании больших гематом. Лечение заключается в иссечении оссифицированной части кровоизлияния.

  • Нагноение

Самое серьезное последствие кефалогематомы. Нагноение возникает при травматизации гематомы и попадании в нее инфекции. При развитии воспалительного процесса кожа над кровоизлиянием краснеет и отекает. Нередко у новорожденного повышается температура тела. Лечение хирургическое – проводится пункция гематомы в условиях стационара.

При появлении признаков инфицирования кефалогематомы не затягивайте с визитом к врачу! Вовремя назначенная пункция или иное лечение может спасти жизнь и здоровье вашего ребенка.

У большинства малышей кровоизлияние проходит достаточно быстро и не вызывает никаких осложнений. Неблагоприятные последствия кефалогематомы формируются при больших размерах образования, неправильном уходе за новорожденным, а также на фоне сниженного иммунитета.

Лечение кефалогематомы

При небольших размерах кровоизлияния (до 8 см) лечение не проводится. Такие гематомы благополучно рассасываются сами собой без какого-либо вмешательства со стороны врача. В некоторых случаях доктор может назначить витамин K и препараты кальция для лучшего рассасывания образования. Для профилактики осложнений родителям следует обеспечить малышу покой. Нельзя укачивать новорожденного в люльке или коляске – это может замедлить самостоятельное рассасывание кефалогематомы. Купать ребенка нужно очень осторожно, чтобы в процессе не травмировать нежную кожу и не занести инфекцию. При выполнении всех рекомендаций кефалогематома небольших размеров исчезает в течение двух-трех недель.

Читайте также:  Прививка БЦЖ – показания и противопоказания

Лечение кефалогематомы проводится в том случае, если размер кровоизлияния превышает 8 см, а также при развитии ее нагноения или окостенения. Любая терапия проводится в специализированном стационаре. Для удаления крови из больших гематом выполняется пункция. Во время манипуляции доктор делает прокол образования тонкой стерильной иглой, после чего устраняет скопление крови. После процедуры на место гематомы накладывается тугая повязка. Пункция достаточно хорошо переносится новорожденными, но, как и любая хирургическая манипуляция, требует внимания специалиста. После пункции малыш некоторое время находится под наблюдением детского хирурга и неонатолога, после чего выписывается домой.

Пункция кефалогематомы проводится только по строгим показаниям. При наличии возможности доктора стараются обойтись без столь серьезных вмешательств в организм маленького человечка. Однако затягивать с хирургическим лечением не стоит. Перенесенная пункция не оказывает неблагоприятного влияния на развитие малыша, поэтому не стоит ее опасаться и отказываться от лечения. Если малышу вовремя не оказать помощь, гематома неизбежно приведет к развитию сепсиса и других опасных осложнений.

Лечение нагноившейся гематомы также проходит в стационаре. Во время процедуры хирург вскрывает образование, устраняет гной и избыток крови. Рана промывается антисептиками, после чего накладывается стерильная повязка. После хирургического лечения кефалогематомы обязательно назначается антибактериальная терапия. Длительность лечения составляет около 7 дней, после чего ребенок выписывается домой под наблюдение участкового педиатра.

Профилактика развития кефалогематомы заключается в бережном ведении родов и выборе оптимального метода родоразрешения. При выраженном несоответствии размеров головки плода и таза матери решается вопрос о проведении кесарева сечения. Такая мера позволяет избежать появления кефалогематомы и других травм, возникающих в процессе естественных родов.

Кефалогематома на голове у новорожденного. Последствия, причины, лечение, реабилитация

Кефалогематома на голове у новорожденного относится к одной из редких травм, статистически выпадающих на 5 младенцев из 1000. Родовой процесс, хоть и самое естественное явление на свете, тем не менее, он также является и самым стрессовым, как для матери, так и для ребенка. Нередко роды проходят с осложнениями и травмами для обеих сторон.

Что такое кефалогематома?

Кефалогематома это вид кровоизлияния в тканях черепа новорожденного, перенесшего родовую травму. В процессе прохождения по родовым путям череп ребенка, который еще не является полноценной твердой костью, сужается и вытягивается.

В результате излишнего передавливания надкостница натягивается вместе с кожей головы, сосуды, расположенные в месте давления, лопаются, вызывая кровотечение.

Кровь на месте разрыва не сворачивается из-за отсутствия достаточного количества тромбоцитов в организме ребенка, и продолжает накапливаться, заполняя пространство между накостницей и костью. Объем скопившейся крови может варьироваться от 5 до 150 мл.

Почему у новорожденных появляется кефалогематома?

Причины возникновения кефалогематомы связаны с процессом родов и особенностью строения организма новорожденных. Сама травма может быть спровоцирована рядом причин из вне, как по вине врачей, так и по вине матери.

Врачебный фактор связан с вмешательством в роды, когда врачи, для помощи роженице, используют инструменты, помогающие достать ребенка, если он застревает в родовых путях, или роды проходят тяжело для матери, и необходимо вмешательство врачей. В современной практике такие инструменты, как щипцы и вакуум-экстракция уже не используются.

Кефалогематома на голове у новорожденного, последствия которой вызывает ряд заболеваний в дальнейшем, становится результатом некоторых факторов, связанных с состоянием матери и особенностями ее организма.

В некоторых случаях женщина (как правило, это всего 7% женщин) имеет природное строение таза, который не достаточно широкий для прохождения ребенка, это принято считать аномалией, в таких случаях лучше всего делать кесарево сечение, чтобы предотвратить риск нанесения травмы младенцу.

Если женщина до родов перенесла какие-либо травмы таза, что спровоцировало не правильное сращивание костей, если были переломы, вследствие этого появившийся экзостоз, то есть излишнее наращивание хрящевой ткани в месте трещины или перелома. А также при заболевании костей, когда кости стишком ломкие или слишком твердые, что также влияет на их естественное расширение во время родов.

Еще одним фактором является недостаточная эластичность матки. Это может быть связанно с возрастом роженицы, когда с возрастом у женщины уменьшается активность яичников, в связи с гормональными нарушениями или естественным утиханием гормональной активности, что дает эффект потери эластичности матки и влагалища.

Особенности физиологии матери и ребенка

В некоторых случаях результатом осложнения являются болезни и физиология матери, которые провоцируют следующие изменения плода:

Сахарный диабет у матери, который провоцирует укрупнение плодав гестационный период, женщина, болеющая сахарным диабетом, в связи с не правильной работой поджелудочной железы, недополучает инсулин в крови, который выводит лишний сахар их организма. В ответ на это, поджелудочная железа ребенка начинает вырабатывать чрезмерное количество инсулина, компенсирующее недостаток инсулина матери. В связи с этим, лишний сахар, не переработанный телом матери, передается ребенку, и его инсулин перерабатывает его в подкожный жир, ребенок начинает набирать вес, это называется диабетическая фетопатия. Как следствие, крупный ребенок застревает в родовых путях, что провоцирует возникновение травмы
Не правильное положение плода, предлежаниеребенок «идет» не головкой вперед, а другими частями тела, в зависимости от вида предлежания. Причины неправильного положения плода могут быть самые разные, начиная от болезней матери, таких как фиброма матки, опухоль яичников, заканчивая наличием в прошлом аборта, маточных рубцов и прочее
Недоношенностьтравму провоцируют не достаточно развитые кости головы ребенка
Переношенностьпереразвитые кости ребенка, излишняя окостенелость черепа, не дающая головке вытягиваться в процессе рождения
Физиологическая особенность строения таза материне соответствует размеру черепа ребенка

Индивидуальная особенность протекания беременности и родов

Риском для возникновения родовых травм могут стать индивидуальные особенности женщины в период беременности. Эти факторы приводят к осложнениям по типу переношения плода или недоношения.

В первом случае, причиной могут быть различные заболевания, которые женщина перенесла ранее в детском возрасте, такие как корь, краснуха, паротит и прочие, влияющие, в дальнейшем, на осложнения в период беременности. Кроме того, если женщина больна сахарным диабетом или заболеваниями щитовидной железы, печени или ЖКТ. Все это провоцирует возникновение гормонального дисбаланса.

Переношение ребенка обусловлено недоразвитостью матки, то есть ее инертностью, половым инфантилизмом, пониженной возбудимостью, воспалением половых органов, опухолями матки и другими заболеваниями, влияющими на нервно-мышечную регуляцию матки, когда матка отказывается выталкивать плод.

Далее, ближе к родам, когда срок уже превысил 280 дней, уменьшается уровень околоплодных вод, уплотняются стенки матки. Вместе с тем, плод продолжает развиваться в утробе, его кости продолжают укрепляться, и естественные роды становятся опасными, как для самой матери, так и для ребенка.

В некоторых случаях, когда есть риск выкидыша, врачи прибегают к медикаментозному вмешательству, которое намеренно уплотняет стенки матки, что, в последствие, требует также вмешательства врачебной помощи в процесс родов, чтобы «разжать» матку. Такое медикаментозное вмешательство во время беременности, также создает риск переношенной беременности.

В случае недоношенности плода, риск травмы может быть обусловлен тазовым предлежанием плода. Ранние роды происходят по причине многоводия, которое провоцирует ранее разрешение от беременности, до того, как ребенок полностью сформировался, и готов к рождению.

В случае предлежания ребенок выходит из матки не головкой, а ногами или ягодицами вперед. Дело в том, что голова младенца самая широкая часть тела, и идя первой, она расширяет путь в матке для выхождения всего тела.

В случае неправильного положения плода, когда сначала выходит все тело, а потом голова, то голова, как самый широкий орган может быть зажата мышцами на выходе, что провоцирует возникновение родовой травмы.

Заболевания крови

Кефалогематома на голове у новорожденного, последствиями которой является еще один фактор, связанный с состоянием матери, имевшей заболевания крови в различный период своей жизни. Результатом тяжелых родов может стать увеличение черепа младенца в связи с водянкой головного мозга или гидроцефалией.

Врожденная гидроцефалия приобретается вследствие инфекционных заболеваний, приобретенных матерью в течение беременности или до зачатия, но продолжающихся в течение срока беременности. К таким заболеваниям относятся краснуха, паротит, герпес, сифилис, ОРВИ, токсоплазмоз, цитамегаловирусная инфекция, микоплазмоз.

Череп младенца состоит из отдельных частей, которые срастаются в период взросления ребенка. В случае гидроцефалии в головном мозге скапливается большое количество жидкости, которая мешает срастаться этим частичкам черепа, в результате череп разрастается до больших размеров. Гидроцефалия диагностируется после родов, но приобретается в течение беременности.

Возраст матери

Различные риски тяжелых родов и беременности с осложнениями выпадает на женщин, решивших стать матерью после 30 лет. Чем больше возраст женщины, тем большая вероятность возникновения гестационного диабета, вследствие которого укрупняется масса плода.

К 45 годам повышается риск (с 0,08% до 5% в отличие от 25 летних рожениц) генетических дефектов, связанных со старением половых клеток, результатом которых могут быть различные врожденные болезни ребенка, включая врожденную гидроцефалию.

Вероятность выкидыша у 30-летних женщин возрастает на 10%, к 39 годам риск возрастает на 17%, после 45 лет риск выкидыша возрастает до 33%.

По этому, многие возрастные беременные проводят свой срок на сохранении с включением в программу сохранения медикаментозного вмешательства, благодаря которому уплотняются стенки матки, не позволяющие произойти преждевременной беременности. Однако во время родов эта манипуляция повышает риск травматизма ребенка.

Если у женщины есть аномалии матки, то чтобы предупредить кефалогематому на голове у новорожденного делают кесарево сечение

С возрастом происходит естественное уменьшение эластичности маточных тканей, а также смазочного вещества, что значительно усложняет роды. Ребенок идет по родовым путям тяжело и болезненно, увеличивая шансы на родовую травму черепа.

В связи с этим 40% женщинам, рожающих первого ребенка после 35 лет назначают кесарево сечение. После 40 лет, статистика охватывает уже 47% женщин, рожающих при помощи хирургии.

Кефалогематома или родовая опухоль?

Кроме кефалогематомы, существует еще одна послеродовая травма похожего характера, которую можно принять за кефалогематому. Это родовая опухоль.

Родовая опухоль отличается от кефалогематомы тем, что может возникнуть не только на голове ребенка, но и на ягодице, ноге ребенка или в районе промежности, в зависимости от того, каким положением вперед он рождался. Родовая опухоль является следствием передавливания мягких тканей в результате затрудненного выхода из утробы.

Причины родовой опухоли могут быть связанны с:

  • предлежанием плода;
  • не соответствием ширины таза матери и объемов тела ребенка;
  • преждевременными родами;
  • переношенностью плода;
  • затянувшимися по времени родами;
  • слабым тонусом мышц, отвечающих за выталкивание младенца;
  • недостатком кислорода ребенку в течение родов.

Родовая опухоль – это скопившаяся кровь и лимфа под кожей, на ощупь напоминающая тесто, которая рассасывается в течение трех дней. Как мы видим, причины возникновения родовой опухоли похожи с причинами кефалогематомы, только родовая опухоль это, по сути, ушиб, а кефалогематома, это повреждение сосудов, что, конечно же, серьезней родовой опухоли.

Виды кефалогематом

Кефалогематома на голове у новорожденного, последствия которой имеют различные виды дальнейшей реабилитации, во время диагностирования классифицируется по диаметру, по степени травматизма и по местонахождению на голове младенца. Локально гематома может располагаться на теменной части черепа, на лобной, височной и затылочной частях.

Что касается размера гематомы, существуют три степени:

  • I степень соответствует диаметру гематомы до 4 см;
  • II степень соответствует диаметру от 4,1 до 8 см;
  • III степень соответствует диаметру, превышающему 8 см.

По степени травматизма кефалогематома бывает:

  • в сочетании с переломом черепа;
  • проникающая в головной мозг, что определяется как отек мозга;
  • гематома в сочетании с неврологической симптоматикой.

Возможные последствия

Кефалогематома на голове у новорожденных, последствия которой, в большинстве случаев, успешно поддаются лечению, все же имеют ряд осложнений. Когда диагноз поставлен не правильно, не вовремя, или состояние здоровья ребенка было недостаточно оптимальным, чтобы справиться с травмой без последствий. В таких случаях происходят осложнения, которые поддаются лечению, либо не поддаются.

В результате кровопотери, у ребенка может быть диагностирована анемия, то есть снижение гемоглобина в крови. В случае проникания крови, находящейся в гематоме, в окружающие ткани, продукты распада скопившейся крови, попадают в основной кровоток, провоцируя болезнь Госпела, или, по-народному, желтуху.

Если гематома не рассасывается естественным путем, то со временем содержимое гематомы затвердевает, превращаясь в костный нарост, и навсегда остается на черепе, изменяя его форму. Такая шишка, в последствие, удаляется только хирургическим путем.

К последствиям, которые не поддаются полному вылечиванию, относится приобретенный детский церебральный паралич, общее отставание ребенка в развитии, невралгия, а также, в целом, слабое здоровье ребенка.

Также стоит добавить, что осложнения возможны даже в послеоперационный период. Сама операция по отсасыванию скопившейся крови в гематоме не опасна, важно соблюдать меры гигиены в период после операции, и не допускать нагноения и заражения крови.

Лечение

До того, как определить лечение кефалогематомы, для начала необходимо установить степень травмы. В зависимости от степени травмы, назначается соответствующая терапия. Если диагностирована первая или вторая степень, то есть объем гематомы не превышает 8 см, то операция по выкачке скопившейся крови не требуется, она рассасывается сама в течение 2-8 недель.

В это время требуется наблюдение за ребенком. Поскольку в крови младенца, до определенного возраста, не достаточно фермента, отвечающего за свертывание крови, то какое-то время кефалогематома на ощупь будет напоминать тесто. Во время рассасывания, ее объемы постепенно уменьшаются.

Для скорого восстановления поврежденных сосудов, может быть приписан прием витамина К на период 3-5 дней, укрепляющий сосуды, уменьшая кровоточивость, помогая организму свертывать кровь.

Консервативное лечение

Кефалогематома III степени лечится путям откачивания скопившейся крови в голове у ребенка с помощью пункции, которая не имеет серьезных последствий. В момент проведения пункции в область гематомы вводится игла, которой отсасывают кровь. Процедура болезненная, так как наркоз, при этом, не используется. В связи с плохой свертываемостью крови, может понадобиться повторная пункция.

Процедуру назначают также при выявлении малого диаметра гематомы в том случае, если в течение 3-х недель она не рассосалась самостоятельно. Также при наблюдении за поведением гематомы, если замечено, что ее края начали уплотняться, назначают пункцию, чтобы предотвратить процесс оссификации.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначают только при случившейся оссификации, то есть при затвердевании тканей. Когда кефалогематома отказывается рассасываться естественным путем, жидкость внутри нее затвердевает, превращаясь в костный нарост, который деформирует череп.

В этом случае, проводится хирургическое вмешательство по вырезанию нароста. В период реабилитации, ребенок находится под контролем хирурга.

Специфика ухода за ребенком

Кефалогематома на голове у новорожденного требует специального ухода за ребенком. Не рекомендуется ребенка укачивать, ему должен быть обеспечен полный покой, и ежедневное наблюдение врача.

Если младенец перенес операцию, всегда существует риск повторного излияния, по этому, мать также должна воздержаться от укачивания ребенка в течение 6 месяцев. Если имелись осложнения неврологического характера, с затрагиванием участков мозга, то после реабилитации за развитием ребенка должен следить невропатолог.

Автор: Гертруда Джонсон

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о кефалогематоме у новорожденных

Нейрохирург в гостях у Комаровского расскажет о кефалогематоме:

Ссылка на основную публикацию